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锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，于2025年3月10日因“发现左侧锁骨上淋巴结肿大1月余，加重伴疼痛3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。2022年曾因“右侧乳腺癌”行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（-），术后行AC方案（多柔比星+环磷酰胺）化疗6周期，后续规律口服他莫昔芬内分泌治疗至今。

（二）主诉与现病史

患者1月余前无意中发现左侧锁骨上有一蚕豆大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、红肿，活动度差，未予重视。近3天来，肿物逐渐增大至鸡蛋大小，伴持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，同时出现轻微咳嗽，无咳痰、咯血，无胸闷、气促。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行左侧锁骨上淋巴结超声检查提示：左侧锁骨上区探及多个低回声结节，较大者约3.5-×2.0-，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见丰富血流信号，考虑恶性肿瘤可能。门诊以“左侧锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤？”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。左侧锁骨上区可触及一3.5-×2.2-大小肿物，质地坚硬，边界不清，形态不规则，活动度差，压痛明显，与周围组织粘连。右侧乳腺缺如，手术瘢痕愈合良好，无红肿、渗液。双侧颈部、腋窝未触及明显肿大淋巴结。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如，无水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原15-3（CA15-3）45U/ml（正常参考值0-35U/ml）。

2.影像学检查：胸部CT提示：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影；纵隔内未见明显肿大淋巴结；左侧锁骨上区可见多发软组织密度结节，较大者约3.6-×2.1-，增强扫描呈不均匀强化。腹部超声提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。全身骨扫描未见明显骨转移征象。

3.病理检查：左侧锁骨上淋巴结穿刺活检提示：镜下可见癌细胞，形态与原发乳腺癌一致，结合免疫组化结果（ER+、PR+、HER-2-），确诊为左侧锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤（乳腺癌转移）。

（五）心理社会评估

患者得知病情x后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，夜间失眠，食欲有所下降。患者丈夫及子女对其病情较为关心，经济条件尚可，能够承担治疗费用，但缺乏相关疾病的护理知识，希望得到专业的护理指导。

（六）护理诊断

1.疼痛：与锁骨上淋巴结肿大压迫周围组织及神经有关。

2.焦虑：与病情x、担心治疗效果及预后有关。

3.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑情绪有关。

4.知识缺乏：与缺乏锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤的治疗及护理知识有关。

5.有感染的风险：与机体抵抗力下降、化疗可能引起的骨髓抑制有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大压迫导致*局部皮肤血液循环障碍、化疗药物外渗有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）≤3分。

2.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。

3.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间≥7小时。

4.患者及家属掌握锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤的治疗及护理相关知识。

5.患者住院期间无感染发生。

6.患者*局部皮肤保持完整，无皮肤破损及化疗药物外渗发生。

（二）具体护理计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如放松训练、音乐疗法等缓解疼痛。

2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的倾诉，给予心理支持；向患者及家属介绍疾病的治疗方案及成功案例，增强其治疗信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

3.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境；指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动；遵医嘱给予助眠药物（必要时）。

4.健康教育：向患者及家属讲解锁骨上淋巴结继发恶性肿瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用