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锁骨上淋巴结结核的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，32岁，因“发现左侧锁骨上淋巴结肿大3月余，伴低热、盗汗1月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无结核病史及接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。职业为公司职员，已婚，育有一子（5岁），家庭关系和睦，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者3月前无意间发现左侧锁骨上有一黄豆大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、红肿，未予重视。此后肿块逐渐增大，1月前出现低热，体温波动于37.5-38.0℃，以午后及夜间明显，伴盗汗，夜间醒来衣物浸湿，同时出现乏力、食欲减退，体重较前下降约5kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行左侧锁骨上淋巴结超声检查提示：左侧锁骨上区可见多个低回声结节，较大者约2.5-×1.8-，边界不清，内部回声不均匀，可见钙化灶，CDFI示其内可见少量血流信号。门诊以“左侧锁骨上淋巴结肿大性质待查：结核？”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史，无吸烟、饮酒史。月经规律，末次月经2025年3月5日。

（四）身体评估

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，体重52kg，身高160-，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧锁骨上区可触及多个肿大淋巴结，融合成团，最大约2.8-×2.0-，质地坚硬，活动度差，无明显压痛，表面皮肤无红肿、破溃。右侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例58.3%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血沉：55mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

3.C反应蛋白：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

4.结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径约18mm，伴水疱）。

5.结核抗体：阳性。

6.痰涂片及痰培养：3次痰涂片均未找到抗酸杆菌，痰培养无结核分枝杆菌生长。

7.胸部CT：双肺野清晰，未见明显结核病灶，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。

8.左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：病理示淋巴结组织内可见上皮样细胞肉芽肿及朗格汉斯巨细胞，伴干酪样坏死，符合淋巴结结核改变。

9.肝肾功能、电解质、血糖、血脂等生化指标均在正常范围内。

（六）心理社会评估

患者因对疾病性质不明确，担心肿块为恶性，入院后情绪焦虑，表现为夜间失眠、食欲差，频繁向医护人员询问病情。同时担心疾病具有传染性，会影响家人尤其是孩子的健康，存在自责心理。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对淋巴结结核的相关知识了解较少，存在一定的担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与结核分枝杆菌感染引起的毒血症有关。

2.营养失调：低于机体需要量与结核分枝杆菌感染导致消耗增加、食欲减退有关。

3.焦虑与疾病性质不明、担心预后及传染家人有关。

4.知识缺乏与对淋巴结结核的病因、治疗方案、护理措施及预防传染知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、穿刺活检后伤口愈合不良有关。

6.潜在并发症：药物不良反应（如肝功能损害、胃肠道反应、神经病变等）与服用抗结核药物有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者体温降至正常范围（36.3-37.2℃），盗汗症状减轻。

患者食欲有所改善，能摄入基本的营养物质，体重无进一步下降。

患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情，睡眠质量改善。

患者及家属了解淋巴结结核的基本知识、治疗方案及预防传染的方法。

穿刺活检伤口无红肿、渗液，愈合良好，*局部皮肤无破损。

2.长期目标（住院期间及出院后3个月内）：

患者体温持续维持在正常范围，盗汗症状消失。

患者营养状况得到改善，体重增加3-5kg，BMI达到正常范围。

患者焦虑情绪消失，以积极的心态配合治疗和护理。

患者能正确执行抗结核治疗方案，掌握药物不良反应的观察及应对方法。

左侧锁骨上肿大淋巴结逐渐缩小，无