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锁骨上淋巴结肿大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张女士，女性，62岁，退休教师，于2025年7月15日因“发现左侧锁骨上淋巴结肿大1月余，伴乏力、体重下降5kg”入院。患者无烟酒嗜好，否认药物过敏史，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid），血糖控制尚可（空腹血糖波动在6.2-7.5mmol/L）；有高血压病史5年，口服硝苯地平控释片（30mgpoqd），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认肿瘤家族史，否认结核、肝炎等传染病史。

（二）主诉与现病史

患者1月前无意中发现左侧锁骨上窝有一“黄豆”大小肿物，质地较硬，无明显疼痛、红肿，未予重视。后肿物逐渐增大至“鸡蛋黄”大小，伴持续性乏力，活动后明显加重，夜间休息后无缓解；近1月来体重从62kg下降至57kg，食欲较前减退约1/3，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻；无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、咯血，无胸闷、气促。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行左侧锁骨上淋巴结超声检查提示：左侧锁骨上窝可见一大小约3.5-×2.0-低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，考虑恶性病变可能。门诊以“左侧锁骨上淋巴结肿大性质待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，身高158-，体重57kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，左侧锁骨上窝可触及一3.5-×2.0-大小淋巴结，质地坚硬，边界不清，活动度差，无压痛，与周围组织粘连；右侧锁骨上窝及双侧颈部、腋窝、腹gu沟未触及肿大淋巴结。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白115g/L（正常参考值120-155g/L），血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，白蛋白38g/L（正常参考值40-55g/L），肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）85U/ml（正常参考值0-37U/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）4.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）；结核菌素试验（PPD）阴性；EB病毒抗体阴性。

2.影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显占位性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常，双侧胸腔无积液；腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔未见肿大淋巴结；颈部增强CT：左侧锁骨上窝可见一3.6-×2.1-强化结节，边界不清，周围脂肪间隙模糊，考虑转移瘤可能性大。

3.病理检查：于2025年7月17日行左侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，病理结果提示：（左侧锁骨上淋巴结）查见腺癌细胞，结合免疫组化结果（CK7+，CK20-，CEA+，CA19-9+，TTF-1-），考虑为消化系统来源转移癌。

（五）入院诊断

1.左侧锁骨上淋巴结转移癌（消化系统来源可能）；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与淋巴结肿大压迫周围组织及肿瘤x有关；2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关；3.焦虑：与疾病预后未知、担心治疗效果有关；4.乏力：与肿瘤消耗、营养摄入不足有关；5.知识缺乏：与对疾病性质、治疗方案及护理要点不了解有关；6.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、长期卧床有关；7.血糖、血压控制不佳的风险：与疾病应激、治疗药物影响有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分控制在3分以下（采用NRS评分法）；2.患者营养状况改善，体重每周增加0.5-1kg，白蛋白水平恢复至正常范围；3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理；4.患者乏力症状减轻，日常活动耐力提