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锁骨下动脉纤维肌性结构发育不良的护理个案

锁骨下动脉纤维肌性结构发育不良（FibromuscularDysplasia，FMD）是一种少见的非动脉粥样硬化性、非炎症性血管壁病变，主要累及中小动脉，以肾动脉和颈动脉受累最为常见，锁骨下动脉受累相对罕见。该病好发于中青年女性，病因尚未完全明确，可能与遗传、激素水平、机械因素等相关。由于病变导致血管管腔狭窄或闭塞，可引起相应器官缺血症状，严重时影响患者生活质量。本次护理个案通过对1例锁骨下动脉FMD患者的全程护理，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，45岁，因“左侧肢体乏力、头晕半年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者半年前无明显诱因出现左侧上肢乏力，持物时偶有抖动，伴间歇性头晕，呈昏沉感，无视物旋转、恶心呕吐，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，左侧肢体乏力明显，行走时左下肢拖沓，头晕频率增加，每日发作3-4次，每次持续约10-15分钟，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行颈部血管超声提示“左侧锁骨下动脉近心端狭窄”，以“锁骨下动脉狭窄原因待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠一般，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期服用激素类药物史。家族史：母亲患有“高血压”，父亲体健，否认家族性血管疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，右侧上肢血压125/80mmHg，左侧上肢血压85/60mmHg，双侧上肢血压差40mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

专科检查：左侧颈动脉搏动减弱，右侧颈动脉搏动正常。左侧锁骨下动脉搏动减弱，右侧锁骨下动脉搏动正常。左侧上肢皮肤温度较右侧低约1℃，左侧肱动脉、桡动脉搏动减弱（++），右侧肱动脉、桡动脉搏动有力（++++）。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧肢体肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。感觉功能检查未见明显异常。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

2.影像学检查：（1）颈部血管超声（2025年3月8日，门诊）：左侧锁骨下动脉近心端管腔狭窄，狭窄程度约70%，血流速度增快，峰值流速约280-/s，阻力x0.85；右侧锁骨下动脉未见明显狭窄，血流速度正常。双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉未见明显异常。（2）头颈部CT血管造影（CTA）（2025年3月11日，住院）：左侧锁骨下动脉起始段可见串珠样改变，管腔狭窄最重处约75%，累及长度约2-；左侧椎动脉起始段未见明显异常，颅内动脉未见明显狭窄或闭塞。右侧锁骨下动脉、颈动脉及其分支未见明显异常。（3）头颅磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）（2025年3月12日，住院）：脑实质未见明显梗死灶或出血灶，左侧锁骨下动脉起始段狭窄，与CTA结果一致。（4）心电图（2025年3月10日，住院）：窦性心律，心率78次/分，各导联ST-T段未见明显异常。（5）心脏超声（2025年3月13日，住院）：心脏结构及功能未见明显异常，射血分数65%。

（四）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：左侧锁骨下动脉纤维肌性结构发育不良（串珠样型），左侧上肢缺血，头晕原因待查（锁骨下动脉狭窄所致脑供血不足）。

2.鉴别诊断：（1）动脉粥样硬化性血管狭窄：多见于老年人，