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胎动减少的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张女士，年龄28岁，孕周32+5周，孕1产0，因“自觉胎动减少2天”于2025年10月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，末次月经2025年1月20日，预产期2025年10月27日。孕期定期产检，孕24周糖筛提示空腹血糖5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹5.2mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM），予饮食控制+运动疗法，孕期血糖控制尚可，空腹血糖波动在4.8-5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.5-7.8mmol/L。否认高血压、心脏病等既往病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者诉近2天自觉胎动较前明显减少，既往胎动活跃，每日胎动约10-12次，近2天胎动约4-5次/日，且胎动强度减弱，无腹痛、阴道流血流液，无头晕、视物模糊等不适。为求进一步诊治来院，门诊行胎心监护（NST）提示NST无反应型，B超提示羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，遂以“孕1产0孕32+5周，胎动减少，羊水偏少，妊娠期糖尿病”收入院。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重68kg，身高160-，BMI26.5kg/m2。神志清楚，精神状态稍焦虑，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。宫高30-，腹围92-，胎位LOA，胎心130次/分，胎动3次/小时（入院后即时计数）。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.胎心监护（2025年10月15日门诊）：NST无反应型，基线率135次/分，变异幅度5-10bpm，20分钟内无明显加速，无减速。

2.产科B超（2025年10月15日门诊）：胎儿双顶径8.2-，头围29.5-，腹围27.8-，gu骨长6.1-，估测胎儿体重1700g，相当于孕32周大小。羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-，羊水透声好。胎盘位于前壁，厚度3.2-，成熟度Ⅱ级。脐带血流S/D比值2.3，RI0.56。

3.实验室检查（2025年10月15日入院后）：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿糖（-），尿酮体（-），尿蛋白（-）。空腹血糖5.2mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

（五）护理评估

1.生理方面：患者孕32+5周，存在胎动减少，羊水偏少，NST无反应型，提示胎儿可能存在宫内缺氧风险。妊娠期糖尿病病史，需密切监测血糖变化，避免血糖波动影响胎儿宫内状况。

2.心理方面：患者因胎动减少担心胎儿安危，精神稍焦虑，对胎动监测、孕期糖尿病管理等知识存在一定的认知不足，需加强心理疏导及健康宣教。

3.社会支持系统：患者丈夫陪同入院，家属对患者及胎儿情况较为关心，能积极配合医疗护理工作，但对胎动异常的应急处理措施了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有胎儿受伤的风险：与胎动减少、羊水偏少、妊娠期糖尿病可能导致胎儿宫内缺氧有关。

2.焦虑：与担心胎儿宫内安危有关。

3.知识缺乏：与对胎动监测的重要性、妊娠期糖尿病孕期管理及胎儿宫内缺氧的应急处理知识不足有关。

4.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、低血糖或高血糖等。

（二）护理目标

1.胎儿宫内状况得到改善，胎心监护转为反应型，胎动恢复至正常范围（每小时3-5次，12小时不少于10次）。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能主动表达内心感受，积极配合护理工作。

3.患者及家属掌握胎动监测方法、妊娠期糖尿病饮食及运动要点、胎儿宫内缺氧的应急处理措施。

4.无胎儿宫内窘迫、早产、血糖异常等并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

三、护理过程与干预措施

（一）一般护理

1.休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内供氧。左侧卧位可使右旋的子宫向左移位，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而提高胎盘灌注量。告知患者卧床期间可适当翻身，但避免剧烈活动及长时间仰卧位。

2.饮食护理：根据患者妊娠期糖尿病情况，由营养师制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，每日每公斤体重30-35kcal，合理分配三大营养素，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、粗粮等，避免高糖、高脂肪、高盐食物。少食多餐，每日