胎儿β地中海贫血的护理个案.docxVIP

胎儿β地中海贫血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者李某，女，28岁，孕20周，孕1产0，因“孕期常规产检发现胎儿血红蛋白异常1周”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2025年5月10日，预产期2026年2月15日。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者与丈夫均为广东籍，非近亲结婚，丈夫体健，否认家族遗传性疾病史。

（二）病史采集

患者于孕12周在当地医院行早孕期超声检查提示宫内妊娠，胎儿存活，孕周与末次月经相符。孕16周行唐氏筛查提示低风险。孕19周在我院行孕期常规产检时，血常规检查提示孕妇血红蛋白105g/L，红细胞平均体积（MCV）68fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）22pg，均低于正常范围。医生建议进一步行血红蛋白电泳检查，结果显示HbA?为5.8%（正常参考值2.5%-3.5%），HbF为1.2%（正常参考值0.2%-2.0%），提示β地中海贫血携带者可能。为明确胎儿情况，于孕20周行绒毛穿刺取样术，术后病理检查提示胎儿为β地中海贫血中间型。患者及家属得知结果后，情绪较为焦虑，为求进一步诊疗及护理入院。

（三）孕期检查情况

1.血常规：孕19周血常规示白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白105g/L，血小板计数230×10?/L，红细胞平均体积（MCV）68fl，红细胞平均血红蛋白量（MCH）22pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）320g/L。

2.血红蛋白电泳：孕19周血红蛋白电泳示HbA为93.0%，HbA?为5.8%，HbF为1.2%。

3.基因检测：孕20周绒毛穿刺取样术后基因检测提示胎儿β珠蛋白基因CD41-42（-TTCT）杂合突变，确诊为β地中海贫血中间型。

4.超声检查：孕12周超声示子宫增大，宫内可见一胎儿回声，头臀长5.5-，胎心搏动规律，心率150次/分。孕20周超声示胎儿双顶径4.8-，头围17.5-，腹围15.2-，gu骨长3.2-，羊水最大深度4.5-，胎盘位于前壁，成熟度0级，胎儿心脏结构未见明显异常，胎儿腹腔内未见明显积液。

（四）胎儿评估

目前胎儿孕周20周，根据超声检查结果，胎儿生长发育与孕周基本相符，未发现明显结构畸形。但由于胎儿为β地中海贫血中间型，随着孕周增加，可能出现胎儿贫血、心力衰竭、胎儿水肿等并发症。需密切监测胎儿宫内情况，包括胎儿生长发育、胎心监护、羊水情况等。

（五）护理评估

1.生理状况：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。自觉无头晕、乏力、心慌等不适症状。腹部柔软，无压痛、反跳痛，宫底位于脐下一指。

2.心理状况：患者及家属得知胎儿为β地中海贫血中间型后，表现出明显的焦虑和担忧情绪。患者担心胎儿出生后的健康状况、治疗费用以及预后，夜间睡眠质量下降，食欲略有减退。家属也表现出焦虑不安，对疾病的相关知识了解较少，渴望获得更多的信息和支持。

3.社会支持状况：患者丈夫陪伴在侧，对患者较为关心，但夫妻双方对地中海贫血疾病的认知有限，缺乏相关的疾病知识和应对经验。患者父母及公婆均在外地，暂时无法提供直接的照顾和支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与胎儿患有β地中海贫血中间型，担心胎儿预后及自身孕期安全有关。

2.知识缺乏与对β地中海贫血的疾病知识、孕期护理要点、胎儿监测方法及产后护理知识不了解有关。

3.潜在并发症：胎儿贫血、胎儿心力衰竭、胎儿水肿、早产、流产等。

4.活动无耐力与孕妇可能出现的贫血症状有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

（1）患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通，睡眠质量和食欲有所改善。

（2）患者及家属掌握β地中海贫血的基本疾病知识、孕期注意事项及胎儿监测的重要性。

（3）患者生命体征平稳，无明显贫血症状加重。

2.长期目标（整个孕期及产后）：

（1）患者顺利度过孕期，胎儿宫内情况良好，未发生严重并发症。

（2）患者及家属能够熟练掌握胎儿出生后的护理要点和疾病管理方法。

（3）患者产后身体恢复良好，无产后并发症发生。

3.总体目标：通过全面、系统的护理干预，确保母婴安全，提高患者及家属对疾病的认知水平和应对能力，促进患者身心健康。

三、护理过程与干预措施

（一）孕中期护理（20-28周）

1.病情监测

（1）定期产检：每周进行一次产检，监测孕妇生命体征、宫高、腹围、胎心等情况。每2周复查一次血常规，观察孕妇血红蛋白水平变化，及时发现贫血加重情况。

（2）胎儿监测：每4周进行一次超声检查，监测胎儿生长发育情况，包括双顶径、头围、腹围、gu骨长等指标，观察羊水深度和胎盘成熟度。必要时行胎