医学妇科盆腔脏器脱垂 MDT 案例课件.pptxVIP

医学妇科盆腔脏器脱垂MDT案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科病房责任护士，我始终记得导师说过的一句话：“盆腔脏器脱垂不是简单的‘器官下垂’，它是女性盆底功能衰退的‘信号灯’，更是一场需要多学科协作的‘系统战役’。”随着老龄化社会的加剧，盆腔脏器脱垂（PelvicOrganProlapse,POP）的发病率逐年攀升——据流行病学调查，我国50岁以上女性发病率高达40%，其中中重度脱垂需手术干预的比例约15%。这类患者常合并尿失禁、排便困难、慢性盆腔痛等问题，生活质量严重受损。

但更让我触动的是，许多患者因“难以启齿”的羞耻感延误治疗，或因单一学科诊疗局限导致疗效不佳。直到2020年我院成立妇科盆底MDT团队（成员涵盖妇科、泌尿外科、肛肠外科、康复科、心理科及护理组），我才真正体会到：脱垂的不仅是器官，更是患者对生活的信心；而治愈的关键，不仅是把器官“托回去”，更是帮患者“站得更稳”。

前言接下来，我将以2022年参与的一例典型POP-MDT病例为线索，结合护理实践，与大家分享多学科协作下的全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年3月的一个清晨，门诊护士推着轮椅送进来一位68岁的患者李阿姨。她弓着背，双手抵着下腹部，眉头紧蹙地说：“护士，我下边有东西掉出来5年了，最近走路都磨得疼，连厕所都不敢多去……”

基本信息：李某，女，68岁，退休教师，G4P2（顺产2次，最大胎儿体重4200g），绝经15年。

主诉：阴道肿物脱出5年，加重伴摩擦痛、排尿费力1月。

现病史：5年前咳嗽时自觉阴道有“肉球”脱出，平卧可还纳；近1年肿物增大，久站、行走后需手推还纳；近1月肿物终日脱出，表面破溃渗液，排尿需按压下腹辅助，夜尿3-4次，自觉“活得没尊严”。

病例介绍既往史：高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病史3年（饮食+二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认盆腔手术史。

个人史：退休前长期伏案工作，绝经后未补充雌激素；喜食辛辣，每日饮水约800ml；因“怕麻烦”长期隐忍病情，未系统就医。

MDT评估记录（2022.3.15）：

妇科检查（POP-Q评分）：Aa+3cm，Ba+4cm，C+5cm，Ap+2cm，Bp+3cm，gh3cm，pb2cm，TVL8cm（提示子宫Ⅲ度脱垂+阴道前壁Ⅲ度脱垂）；

泌尿外科：尿流动力学提示膀胱出口梗阻，残余尿量50ml；

肛肠外科：排粪造影显示直肠前突（深度2.5cm）；

病例介绍康复科：盆底肌肌力评估（采用牛津分级）：静息状态2级，收缩状态1级（正常5级）；

心理科：PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），SAS焦虑量表评分55分（中度焦虑）。

MDT诊疗决策：综合患者年龄、脱垂程度、合并症及生活质量需求，制定“分期治疗+全程康复”方案——一期行“经阴道子宫切除+阴道前壁修补+骶棘韧带固定术”，术后4周启动盆底康复治疗（电刺激+生物反馈+Kegel训练），同时联合泌尿外科调整排尿习惯，肛肠外科指导排便训练。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估绝不能局限于“器官脱垂程度”，而是要从“生物-心理-社会”全维度切入。作为责任护士，我在入院24小时内完成了以下评估：

身体评估——“脱垂”背后的功能损伤03功能：6分钟步行试验距离280米（同龄女性正常400米），提示活动耐力下降；02全身：BMI26.5kg/m2（超重），双下肢无水肿；腹压测试（咳嗽试验）：咳嗽时肿物脱出更明显，无漏尿（与膀胱出口梗阻相关）；01局部：阴道脱出物大小约6cm×5cm，表面充血、有2处0.5cm×0.5cm溃疡（渗液淡黄色，无异味）；会阴部皮肤因长期摩擦发红，皮温稍高；04合并症：血压140/85mmHg（入院后未规律服药），空腹血糖7.2mmol/L（稍高于目标值）。

心理社会评估——“难以启齿”的羞耻与无助访谈中李阿姨反复说：“我这么大年纪了，给孩子添麻烦”“这病说不出口，连老伴都不好意思讲”；子女均在外地工作，老伴因“不懂妇科”很少陪同就诊，家庭支持系统薄弱；对手术的担忧集中在“能否彻底治愈”“术后是否影响排尿排便”“会不会复发”。

生活方式评估——“习惯”如何加重脱垂饮食：每日膳食纤维摄入15g（推荐25-30g），饮水不足（800ml/d），喜喝浓茶（可能加重尿频）；

如厕：因肿物脱出，排便时刻意屏气用力（Valsalva动作），导致腹压进一步升高；

活动：长期久坐（每日8小时），缺乏盆底肌锻炼意识。

通过评估，我们发现李阿姨的问题不仅是“器官位置异常”，更是盆底支持结构薄弱、腹