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医学妇科妊娠合并甲减案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言这些年在产科病房轮转，我常说“怀孕是场‘精密协作’的战役”——母体的每一个生理变化，都可能牵动着胎儿的安危。其中，甲状腺功能的稳定尤为关键。甲状腺激素是胎儿神经系统发育的“燃料”，妊娠合并甲状腺功能减退（简称“甲减”）若未及时干预，不仅可能导致孕妇出现乏力、水肿、流产风险升高，更可能造成胎儿智力发育障碍、早产甚至死胎。

记得去年冬天，一位孕20周的准妈妈攥着甲状腺功能报告单冲进护士站，眼眶泛红地问：“护士，我甲减会不会害了孩子？”她颤抖的指尖戳着“TSH6.8mIU/L”的异常值，眼神里满是恐惧与无助。那一刻我深刻意识到：妊娠合并甲减的护理，绝不是简单的“用药指导”，而是需要从生理到心理、从孕期到产后的全周期照护。

今天，我将以亲身参与护理的一例妊娠合并甲减病例为线索，结合临床实践，和大家共同梳理这类患者的护理要点。希望通过这个案例，让我们更清晰地理解：如何用专业与温度，为母婴健康筑起一道“安全网”。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，28岁，孕2产0，因“停经20+3周，乏力、怕冷1月余”于2023年3月入院。

主诉与现病史：李女士末次月经2022年10月15日，孕6周时外院产检甲状腺功能提示“TSH3.2mIU/L（参考值0.1-2.5mIU/L），FT411.2pmol/L（参考值12-22pmol/L）”，当时未予重视，未规律用药。近1月自觉乏力加重，需每日午睡2-3小时仍感疲惫，伴畏寒（室温25℃需穿薄毛衣）、食欲减退（每日进食量较孕前减少约1/3）、便秘（3-4天/次），无头晕、胸闷。

既往史：5年前体检发现“桥本甲状腺炎”，未规律复查，偶有乏力感，未用药。否认高血压、糖尿病史，无手术史。

病例介绍入院查体：T36.1℃（基础体温偏低），P62次/分（偏慢），R18次/分，BP110/70mmHg；颜面轻度水肿（以眼睑为著），皮肤干燥脱屑，甲状腺Ⅰ度肿大（质韧，无压痛）；宫高18cm（符合孕20周），腹围82cm，胎心142次/分（规律），未及宫缩。

辅助检查：

甲状腺功能：TSH7.1mIU/L（妊娠期特异性参考值：孕早期0.1-2.5，孕中期0.2-3.0），FT49.8pmol/L（降低），TgAb280IU/mL（升高，提示桥本甲状腺炎活动）；

血常规：Hb105g/L（轻度贫血）；

病例介绍超声：胎儿双顶径4.8cm（符合孕周），股骨长3.1cm（符合孕周），羊水指数12cm（正常）。

诊断：①宫内妊娠20+3周，单活胎；②妊娠合并甲状腺功能减退（原发性，桥本甲状腺炎所致）；③轻度贫血。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注甲减对母体的影响，也要追踪胎儿的动态变化。

健康史评估通过详细询问，我们发现李女士的“风险点”：孕早期甲状腺功能已异常（TSH3.2mIU/L），但未规范治疗；既往桥本甲状腺炎病史，属于甲减高危人群；近期症状（乏力、畏寒、便秘）符合甲减典型表现，提示病情进展。

身体状况评估一般情况：体温偏低（基础代谢率下降）、心率偏慢（心肌收缩力减弱）、皮肤干燥（黏液性水肿及代谢减慢）；01产科情况：宫高、腹围符合孕周，胎心正常，但需警惕甲减导致的胎儿生长受限（FGR）；02并发症预警：轻度贫血可能与甲减导致的铁吸收障碍有关，需关注后续是否进展为中重度贫血。03

心理社会评估李女士是教师，平时性格细致敏感。她反复说：“我百度过，甲减会影响孩子智商，万一生个不健康的宝宝，我一辈子都过不去。”其丈夫工作繁忙，婆婆从老家赶来照顾，但对“甲减”认知有限，常说“多吃点海带补补就行”，反而加重了她的焦虑。

评估小结：李女士处于甲减未控制状态，生理上存在代谢异常、贫血风险，心理上因疾病认知不足和胎儿健康担忧处于高焦虑状态，家庭支持系统需加强引导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过低与甲状腺激素不足导致代谢率降低有关依据：患者主诉畏寒，基础体温36.1℃（低于正常基础体温36.3-36.7℃），皮肤温度偏低。在右侧编辑区输入内容2.营养失调：低于机体需要量与甲减导致的胃肠蠕动减慢、食欲减退有关依据：每日进食量减少1/3，Hb105g/L（轻度贫血），皮肤干燥脱屑（蛋白质代谢障碍）。

焦虑与担心甲减影响胎儿智力发育、缺乏疾病管理知识有关01在右侧编辑区输入内容依据：反复询问胎儿健康问题，睡眠质量差（夜间易醒），家属认知不足。02依据：甲减可引起子宫胎盘血流减少，增加FGR、早产风险；甲状腺