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医学妇科输卵管妊娠诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科急诊的“隐形杀手”，输卵管妊娠（异位妊娠最常见类型）始终是我们临床护理工作中重点关注的急危重症。记得去年冬天的一个夜班，急诊送来一位面色苍白、手捂下腹部的年轻女性，她蜷缩在平车上呻吟：“大夫，我肚子疼得受不了……”后来确诊为输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血。那次抢救让我深刻意识到：输卵管妊娠起病急、进展快，若识别不及时，短时间内即可发展为失血性休克甚至危及生命。

数据显示，我国输卵管妊娠发病率约为2%~3%，且近年呈上升趋势，主要与盆腔炎性疾病、辅助生殖技术应用及剖宫产率增加相关。对护理人员而言，从接诊到术后康复的全流程护理，既是对专业能力的考验，更是守护患者生命的关键环节。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享输卵管妊娠诊疗中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊平车推入一位28岁女性患者，主诉“停经42天，右下腹痛1天，加剧2小时”。患者表情痛苦，双手按压下腹部，额角有细汗。

现病史：平素月经规律（5/28~30天），末次月经4月1日（LMP），5月11日无诱因出现右下腹胀痛，未重视；今日凌晨2点突感右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感及恶心，无呕吐，阴道少量暗红色出血（少于月经量）。

既往史：2年前因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管切除术，否认高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，G2P0（孕2次，产0次）。

辅助检查：

尿妊娠试验（+）；血β-HCG3200IU/L（正常妊娠同期约15000~20000IU/L）；

病例介绍腹部B超：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区探及3.5cm×3.2cm混合回声包块，边界不清，盆腔积液深约4.0cm；

后穹窿穿刺：抽出5ml不凝血（放置10分钟不凝固）；

生命体征：T36.8℃，P108次/分（较平时增快），R20次/分，BP90/55mmHg（偏低），面色苍白，四肢微凉。

诊疗经过：结合病史、体征及检查，初步诊断“右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血”，立即开通静脉双通道补液，完善术前准备，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下右侧输卵管切除术+腹腔积血清除术。术中见右侧输卵管壶腹部增粗约4cm×3cm，表面有1cm破口，活动性出血，腹腔积血约800ml。术后安返病房，给予预防感染、补液等治疗，术后第3天复查血β-HCG800IU/L，术后5天痊愈出院。

03护理评估

护理评估接到急诊通知后，我和责任护士迅速到达抢救室，一边安抚患者情绪，一边展开系统评估——这是护理干预的第一步，也是后续制定护理计划的基础。

健康史评估通过简短但关键的问诊，我们获取了以下信息：患者2年前有左侧输卵管妊娠手术史（重要高危因素），术后未规律复查输卵管通畅性；本次未严格避孕（安全期避孕）；无盆腔炎、性传播疾病史，但自述近3个月白带稍增多（可能提示轻微生殖道感染）。这些信息为判断“输卵管妊娠复发”提供了依据。

身体状况评估生命体征：血压90/55mmHg（正常范围90~139/60~89mmHg），心率108次/分（正常60~100次/分），提示早期休克代偿期；腹部体征：右下腹肌紧张，压痛、反跳痛明显（腹膜刺激征），移动性浊音（+）（提示腹腔内出血）；阴道出血：少量暗红色血，无组织物排出（与宫内妊娠流产的“多量出血伴孕囊排出”不同）；其他：患者诉肛门坠胀（血液积聚直肠子宫陷凹刺激直肠），无头晕、黑矇（尚未进入休克失代偿期）。3214

心理社会状况评估患者意识清楚，但因突发剧烈腹痛和“可能影响生育”的担忧，表现出明显焦虑：“我左边输卵管已经切了，右边再切还能怀孕吗？”“手术风险大不大？”其丈夫陪同，表情紧张但能配合沟通，家庭支持系统良好。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛：与输卵管妊娠破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关依据：患者主诉右下腹撕裂样剧痛，伴腹肌紧张、压痛反跳痛。

2.潜在并发症：失血性休克与输卵管妊娠破裂导致腹腔内出血有关

依据：血压偏低（90/55mmHg），心率增快（108次/分），腹腔积液深4.0cm（提示出血量约800ml，达全身血容量15%~20%，属中度失血）。

焦虑：与疾病威胁生命、担心生育功能有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“能否再怀孕”，情绪紧张，睡眠差（家属代诉昨夜未眠）。依据：患者自述“以为安全期避孕很安全”“不知道输卵管切除后要查通畅性”。4.知识缺乏（特定的）：缺乏输卵管妊娠病因、治疗及预防的相关知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿“急诊抢救-围手