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医学环境混合式教学案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学12年的带教老师，我始终相信：最好的护理教学，一定是理论与实践的深度融合，是知识传递与临床思维培养的双向奔赴。近年来，随着“互联网+教育”的深化，单纯的课堂讲授或单一的临床跟教已难以满足学生“学为中心”的需求——他们需要更灵活的学习路径、更真实的临床场景、更即时的反馈互动。于是，我们团队尝试构建“线上资源预习-线下临床实践-混合式讨论复盘”的教学模式，将传统课堂的系统性与在线学习的灵活性结合，让教学既“有根”（扎根临床）又“有翼”（拓展边界）。

今天要分享的，是我们在呼吸内科开展的一次混合式教学案例。案例围绕一位“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的护理全程展开，从病例导入到护理计划实施，从学生线上自主学习到线下床边实践，从小组讨论到个性化指导，完整呈现了混合式教学如何助力护生从“被动接收”转向“主动建构”，

前言从“知识记忆”走向“临床决策”。这个案例不仅是一次护理实践的全程跟踪，更是一场教学理念的生动实践——它让我深刻体会到：当技术为教学赋能，当临床真实场景成为“活教材”，护生的职业认同感与综合能力，真的会在“学中做、做中学”的循环中悄然生长。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个清晨，我带着7名护理本科实习同学刚换好护士服，就听到护士站呼叫：“3床王大爷喘得厉害，氧饱和度掉到85%了！”我们迅速赶过去——68岁的王大爷半坐在床上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，嘴唇发绀，双手撑床，颈静脉怒张；家属攥着雾化器手足无措，嘴里念叨着：“昨晚还能慢慢走两步，今早突然就上不来气了……”

这是我们本次教学的“主角”。回顾他的病历：王大爷有15年吸烟史（每日20支），确诊COPD8年，近3年每年急性加重2-3次；1周前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“止咳药”无效，3天前开始气促，夜间不能平卧，今晨症状急剧加重急诊入院。入院时血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT示双肺透亮度增高，

病例介绍双下肺散在斑片影（感染）；血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白56mg/L（正常＜10mg/L）。医生予Ⅰ级护理，持续低流量吸氧（1-2L/min），头孢哌酮舒巴坦抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索祛痰，同时予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸。

“同学们，这就是真实的AECOPD急性加重场景。”我一边指导同学为患者调整氧流量，一边打开手机：“昨晚我在教学平台上传了COPD的病理生理、急性加重诱因及处理原则的微课，大家预习时有没有注意到‘Ⅱ型呼吸衰竭为何要低流量吸氧’？等会我们边观察患者边讨论。”看着同学们边记录病情边翻手机核对知识点，我知道，混合式教学的第一步——“线上预学链接临床问题”，已经悄然启动。

03护理评估

护理评估“护理评估是护理程序的第一步，也是最能体现临床思维的环节。”在带教中，我常跟学生强调：“评估不是简单的‘查生命体征’，而是要像侦探一样，从患者的主诉、体征、生活习惯中‘抽丝剥茧’，找出影响健康的关键因素。”

针对王大爷，我们的评估分为三部分：

生理评估通过系统查体，我们发现：体温37.8℃（低热），脉搏112次/分（代偿性增快），血压145/85mmHg（应激性升高）；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；下肢轻度凹陷性水肿（提示右心功能不全）；痰量约50ml/日，色黄黏稠，不易咳出；近3日进食量不足平时1/2（因气促影响吞咽）；睡眠质量差（夜间每2小时因憋气醒来）。

心理-社会评估与王大爷及家属沟通时，他反复说：“这病是不是没治了？每次犯病都比上回重。”家属（女儿）则眼眶发红：“我妈走得早，我爸就靠我了，可我上班请不了长假，他自己在家总记不住按时用药……”评估显示：患者存在明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），疾病认知不足（不清楚“低流量吸氧”的重要性，认为“氧流量越大越好”）；家庭支持系统薄弱（主要照顾者为单子女，时间与照护能力有限）；社会因素方面，患者因长期患病已退休，社交圈缩小，自我价值感降低。

评估工具的混合式应用为了让学生更系统地掌握评估方法，我们提前在教学平台发布了《COPD患者护理评估量表》模板，要求学生线上填写“理论评估项”（如COPD分期、急性加重风险分层），线下通过查体、访谈补充“临床数据”。例如，学生在线上学习了“mMRC呼吸困难量表”（改良英国医学研究委员会量表）的使用方法，线下实际评估时，王大爷回答“我走几步路就需要停下来喘气”，对应mMRC3级