医学环境联勤联动案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学环境联勤联动案例教学课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士长，我深刻体会到：现代医学早已过了“单打独斗”的时代。无论是急诊创伤的抢救、危重症患者的管理，还是慢性病患者的全程照护，都需要多学科、多部门、多角色的紧密协作。我常和年轻护士说：“我们手里的不是简单的护理记录单，而是一条串联起医生、药师、康复师、患者家属甚至社区医疗机构的‘生命链’。”

去年冬天，我参与了一例“严重多发伤合并脓毒症”患者的全程护理。从急诊接诊到ICU过渡，从术后监护到康复出院，这个案例像一面镜子，照见了联勤联动在医学环境中的关键作用——它不是“各自为战”后的信息传递，而是“未雨绸缪”的协同预判、“分秒必争”的资源调配、“润物无声”的情感共融。今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家一起探讨“医学环境联勤联动”的实践逻辑与人文温度。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，42岁，建筑工人，2023年12月10日19:30因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”由120送入我院急诊科。

受伤经过：患者作业时从3米高脚手架坠落，臀部先着地，随即被钢管撞击左侧胸腹部。现场工友描述：患者伤后意识模糊，呼之能应，但左侧胸壁可见反常呼吸，左大腿畸形、出血。

急诊初诊：

生命体征：T36.2℃（低体温），P128次/分（速脉），R32次/分（浅快呼吸），BP85/50mmHg（低血压）；

专科检查：左侧胸壁塌陷（第5-7肋骨多段骨折），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱；左大腿中段肿胀、成角畸形（怀疑股骨骨折）；腹部膨隆，左上腹压痛（+）、反跳痛（±），移动性浊音（+）（怀疑脾破裂）；

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（贫血），WBC15.6×10?/L（感染倾向）；床旁超声提示腹腔积液（约800ml）；胸部X线示左侧多发肋骨骨折伴气胸（压缩约30%）。

联勤启动节点：急诊医生接诊后5分钟内启动“创伤多学科联合救治流程”，电话通知：外科（负责腹腔探查）、骨科（负责股骨固定）、麻醉科（备急诊手术）、输血科（备红细胞4U）、ICU（预留床位）、护理部（调配创伤专科护士）。20:15患者进入手术室，23:30完成“脾切除术+肋骨固定术+股骨牵引术”，术后转入ICU。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多系统损伤+低血容量性休克风险+感染高敏状态”的患者，护理评估不能局限于“身体指标”，更要串联起“时间线”“协作链”和“心理网”。

身体评估（动态监测）术中术后衔接：手术室护士交接时重点提示：患者术中出血约1200ml，输入红细胞4U、血浆800ml，血压维持在90-100/60-70mmHg；左胸壁放置闭式引流管（引流量30ml/h），左大腿皮肤牵引（重量5kg），腹腔引流管（引流量50ml/h，淡红色）；

术后2小时（ICU）：T35.8℃（仍低体温），P110次/分，R28次/分（面罩吸氧5L/min，SpO?93%），BP95/60mmHg；意识嗜睡，疼痛评分（NRS）7分（呻吟、皱眉）；

实验室指标：术后4小时复查：Hb105g/L（回升），PCT2.3ng/ml（提示感染），乳酸3.1mmol/L（仍有组织缺氧）。

协作资源评估人力：ICU护士2名（1名主班负责系统监测，1名责任护士负责基础护理）、外科/骨科值班医生各1名（每2小时床旁查房）、临床药师（每日评估抗生素方案）、康复治疗师（术后3天介入早期活动指导）；

设备：床旁血气分析仪（30分钟出结果）、持续体温监测仪（每15分钟记录）、气压治疗仪（预防DVT）；

信息：医院电子病历系统（EMR）实现多科室数据共享，护士可实时查看检验报告、影像学结果及医生医嘱。

心理社会评估患者妻子陪同，文化程度初中，对病情认知仅停留在“摔得重”，反复询问：“他会不会残疾？什么时候能干活？”患者本人清醒时沉默，偶尔说：“家里两个娃还上学，我不能倒下。”评估显示：患者及家属存在明显焦虑（GAD-7评分12分），家庭支持系统薄弱（经济来源依赖患者）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合联勤联动特点，我们将核心问题归纳为以下5项：

有效循环血容量不足（与创伤性失血、低体温致血管收缩有关）；

气体交换受损（与多发肋骨骨折、气胸致肺扩张受限有关）；

急性疼痛（与手术切口、骨折端刺激神经有关）；

有感染的风险（与开放性创伤、腹腔手术、免疫抑制状态有关）；

焦虑（与病情危重、经济压力、预后不确定有关）。

特别需要强调的是：这些护理诊断并非孤立存在，例如“有效循环血容量不足”会加剧“气体交换受损”（低灌注导致肺组织缺氧），而“焦虑