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糖耐量受损的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，某企业行政管理人员，身高158-，体重72kg，体重x（BMI）28.8kg/m2，属于肥胖体型。患者于2025年3月因“体检发现餐后血糖偏高1月余”就诊于我院内分泌科门诊。患者无明显多饮、多食、多尿及体重下降等典型糖尿病症状，偶有餐后2-3小时出现头晕、乏力感，休息后可缓解。既往无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，吸烟史10年，每日约5-8支，已戒烟2年；饮酒史偶有，多为社交场合少量饮用红酒。饮食习惯：平日饮食偏油腻，喜食甜食、油炸食品，每日主食摄入量约250-300g，蔬菜摄入较少，约100-150g/日，水果多选择西瓜、荔枝等含糖量较高的种类，每日饮水量约1000ml。运动习惯：因工作繁忙，每周运动次数少于1次，每次运动时间不足30分钟，以散步为主。家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲身体健康，无糖尿病家族史，兄弟姐妹3人，均无糖尿病。

（二）身体评估

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg。发育正常，营养过剩，神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.血糖相关检查：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；餐后2小时血糖（2hPG）10.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）6.3%（参考值4.0%-6.0%）。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果：空腹血糖5.9mmol/L，服糖后30分钟血糖8.7mmol/L，服糖后1小时血糖11.3mmol/L，服糖后2小时血糖10.5mmol/L，服糖后3小时血糖7.2mmol/L。根据OGTT结果，患者服糖后2小时血糖处于7.8-11.1mmol/L之间，符合糖耐量受损（IGT）的诊断标准。

2.血脂检查：总胆固醇（TC）5.6mmol/L（参考值＜5.2mmol/L）；甘油三酯（TG）2.3mmol/L（参考值＜1.7mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L（参考值＜3.4mmol/L）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.1mmol/L（参考值＞1.04mmol/L）。结果提示总胆固醇和甘油三酯偏高，存在血脂异常。

3.肝肾功能检查：谷丙转氨酶（ALT）38U/L（参考值0-40U/L）；谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值0-40U/L）；总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）；血肌酐（Scr）68μmol/L（参考值44-133μmol/L）；尿素氮（BUN）4.5mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）。肝肾功能指标均在正常范围内。

4.其他检查：尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-）。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常，胰腺回声均匀，未见肿大或占位性病变。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（四）护理评估与诊断

1.营养失调：高于机体需要量与饮食结构不合理、能量摄入过多、运动量不足有关。患者BMI28.8kg/m2，属于肥胖，总胆固醇和甘油三酯偏高，日常饮食中油腻、甜食摄入较多，蔬菜摄入不足，运动量少，这些因素均导致能量过剩，营养失调。

2.知识缺乏：与对糖耐量受损的疾病知识、饮食管理、运动指导及自我监测等方面了解不足有关。患者此前未接触过糖耐量受损相关知识，对疾病的危害、x及如何干预缺乏认识，在饮食和运动方面无科学的规划。

3.焦虑：与担心疾病x为糖尿病、影响生活质量有关。患者知晓母亲患有2型糖尿病，担心自己也会发展为糖尿病，对未来的健康状况存在担忧，偶尔出现情绪低落、焦虑的表现。

4.潜在并发症：糖尿病、心血管疾病与糖耐量受损、肥胖、血脂异常等危险因素有关。糖耐量受损是2型糖尿病的前期阶段，患者同时存在肥胖、血脂异常等心血管疾病的危险因素，若不