医学弓形虫病流行病学筛查教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学弓形虫病流行病学筛查教学课件

01前言

前言我在感染科和社区妇幼保健岗位工作了15年，见过太多因忽视弓形虫筛查而陷入困境的家庭。记得2021年那个夏天，一位孕22周的李女士攥着IgM阳性的化验单冲进诊室，哭着问：“医生，我家猫养了三年，怎么突然就感染了？孩子还能要吗？”她颤抖的指尖戳着报告上的“弓形虫IgM（+）”，眼里满是恐惧与无助。那一刻我深刻意识到，弓形虫病的流行病学筛查不仅是实验室的一张报告，更是连接临床、公共卫生与家庭健康的重要纽带。

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人兽共患寄生虫病，全球约1/3人口感染，我国普通人群血清阳性率约5%-20%，孕妇、免疫缺陷者（如HIV患者、器官移植受者）是高危群体。其隐匿性极强——约80%感染者无明显症状，却可能通过母婴传播导致胎儿畸形、流产，或在免疫力低下时引发脑炎、视网膜炎等重症。流行病学筛查作为“早发现、早干预”的第一道防线，对阻断传播链、降低疾病负担至关重要。

前言今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角梳理弓形虫病流行病学筛查的全流程，希望能让大家更直观地理解筛查的意义、护理的关键点，以及如何用专业与温度帮助患者跨越“虫”关。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在社区妇幼保健门诊接诊了孕18周的王女士（28岁，初产妇）。她主诉“近1周乏力、低热（37.5-38℃），偶有肌肉酸痛”，既往体健，家中养1只3岁家猫（定期驱虫），日常负责清理猫砂。孕期建档时未做弓形虫筛查（外院建档，漏项）。

门诊查体：体温37.8℃，无皮疹、淋巴结肿大，胎心145次/分（正常）。实验室检查：弓形虫IgM抗体（+）、IgG抗体（-），弓形虫DNA-PCR（+）（检测值1.2×103拷贝/mL）；血常规提示淋巴细胞比例略升高（42%），其余无异常。结合接触史、症状及实验室结果，诊断为“急性弓形虫感染（妊娠期）”。

后续转诊至上级医院产科，行羊水穿刺查胎儿弓形虫DNA（结果阴性），给予螺旋霉素治疗（2g/日，分4次口服），并纳入高危妊娠管理。经过4周治疗，王女士体温正常，复查IgM滴度下降，孕38周剖宫产娩出健康女婴（脐血IgM阴性）。

病例介绍这个病例中，王女士的“幸运”源于及时发现感染并干预——若筛查延迟至孕中晚期，胎儿感染风险将从15%升至30%（孕早期感染胎儿受累轻，但传播率低；孕晚期传播率高，胎儿受累重）。这也印证了流行病学筛查“早”字当头的重要性。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的妊娠期急性弓形虫感染患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注感染对母体与胎儿的影响，也要理解患者的心理压力与生活习惯。

生理评估症状与体征：重点观察发热程度（是否持续＞38.5℃）、肌肉酸痛部位及频率、有无头痛（警惕脑炎）、视力变化（警惕视网膜炎）；监测胎心（正常110-160次/分）、胎动（孕18周已可感知，需每日计数）。王女士就诊时体温37.8℃，无神经系统及眼部症状，胎心正常，提示感染未累及胎儿关键器官。

实验室指标：动态监测IgM滴度（若持续升高提示活动感染）、IgG转换（IgG阳转提示进入慢性期）、血常规（淋巴细胞变化）、肝肾功能（螺旋霉素可能引起转氨酶升高）。王女士治疗2周后IgM滴度从1:64降至1:16，提示治疗有效。

心理评估妊娠期感染本身就是重大心理应激源。王女士初诊时反复询问：“孩子会不会畸形？药对胎儿有没有影响？”说话时语速加快，双手不自觉地按压下腹部，睡眠质量差（自述“每晚醒3-4次”）。这反映出她存在严重的焦虑情绪，且对疾病认知不足。

社会行为评估暴露史：详细询问宠物接触史（猫的来源、驱虫频率、是否散养）、饮食卫生（是否常吃刺身、半熟牛排）、职业（如兽医、厨师需更高危）。王女士家猫虽定期驱虫，但她坚持自己清理猫砂（猫是弓形虫终宿主，粪便中卵囊在外界可存活1-1.5年），且每周吃1-2次五分熟牛排，这是明确的感染途径。

家庭支持：丈夫从事IT工作，对弓形虫病了解有限，初期认为“养猫这么多年都没事，没必要大惊小怪”，家庭支持系统薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下：

焦虑与担心胎儿健康及疾病预后有关依据：患者反复询问胎儿风险，睡眠障碍，情绪紧张。

知识缺乏（特定）缺乏弓形虫病传播途径、筛查意义及妊娠期用药知识

依据：患者不知晓猫砂处理与感染的关联，不了解孕期筛查的必要性，对螺旋霉素安全性存疑。

潜在并发症：胎儿感染、药物不良反应

依据：妊娠期急性感染胎儿传播风险约10%-25%（随孕周增加而升高），螺旋霉素可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐）或肝酶异常。

有感染扩散的风险与未规范处理宠物