医学骨母细胞瘤脊柱病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨母细胞瘤脊柱病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护理人员，我始终记得第一次接触脊柱骨母细胞瘤患者时的震撼——那是一个28岁的年轻工程师，因“腰背痛3个月，加重伴右下肢麻木1周”入院，最终病理确诊为脊柱骨母细胞瘤。这类疾病在骨科并不算最常见，却是让医生和护士都“神经紧绷”的存在：骨母细胞瘤占原发性骨肿瘤的1%~2%，好发于脊柱（约占40%），以腰椎和骶椎多见；虽属良性或交界性肿瘤，但因位置深在、邻近脊髓和神经根，手术风险高，术后并发症多，患者不仅要承受躯体痛苦，更面临“能否恢复正常生活”的心理重压。

这些年，我参与过10余例脊柱骨母细胞瘤患者的全程护理，愈发体会到：对这类患者的护理绝不是“按流程执行操作”，而是需要从“病理-生理-心理”多维度切入，既要精准观察肿瘤对神经功能的影响，

前言又要细致疏导患者对“肿瘤”二字的恐惧；既要在围手术期防范脊髓损伤、感染等致命并发症，更要在康复期帮患者重建生活信心。今天，我将以2023年经治的一例L3椎体骨母细胞瘤患者为例，结合护理实践，与大家分享这类病例的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，29岁的张XX（化名）由家属搀扶着走进病房。他是一名中学体育老师，主诉“腰背部持续性钝痛4个月，夜间加重，近2周右下肢麻木、行走时右小腿发沉”。追问病史，患者4个月前无明显诱因出现腰背痛，自认为“腰肌劳损”，贴膏药、热敷后无缓解；近2周症状加重，晨起穿袜子时需扶墙，这才意识到“可能不是简单的劳损”。

入院查体：体温36.8℃，血压125/78mmHg，神清，痛苦面容；腰椎活动度受限（前屈15、后伸5），L3棘突及椎旁压痛（++），叩击痛（+）；右下肢直腿抬高试验30（左侧70），右小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，右踇背伸肌力4级（左侧5级），膝腱反射对称（++），病理征未引出。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI示L3椎体溶骨性破坏，大小约3.5cm×2.8cm×3.0cm，边界不清，周围软组织肿胀，硬膜囊受压；CT三维重建显示病灶内可见点片状钙化，椎体后缘骨皮质不连续；实验室检查：血常规、肝肾功能无异常，肿瘤标志物（AFP、CEA、CA199）阴性；穿刺活检病理报告：肿瘤由大量成骨细胞及骨样组织构成，成骨细胞形态温和，核分裂象少见，符合骨母细胞瘤（WHOⅠ级）。

治疗方案：多学科会诊（骨科、神经外科、放疗科）后，确定行“L3椎体肿瘤切除术+椎弓根螺钉内固定+自体骨植骨融合术”，术后根据病理结果决定是否辅助放疗（本例术后病理同术前，未放疗）。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻、职业需求高（体育老师需频繁跑动、弯腰）的患者，我们的护理团队在入院2小时内完成了系统评估，重点围绕“躯体-心理-社会”三方面：

躯体评估疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS），静息时VAS5分，夜间平卧时因体位改变加重至7分（自述“像有根钉子扎进腰里”），咳嗽或翻身时放射至右小腿（VAS8分）；疼痛性质为钝痛伴电击样放射痛，与肿瘤压迫神经根、椎体破坏相关。

神经功能评估：右下肢肌力（踇背伸4级、跖屈4级）、感觉（小腿外侧及足背痛觉减退）、反射（膝腱反射正常）；鞍区感觉正常，大小便无失禁（提示未累及马尾神经）。

活动能力评估：独立行走需扶拐，步幅小（约30cm），不能完成“从坐位站起”“上下楼梯”等动作；因疼痛不敢用力咳嗽，排痰能力弱。

心理评估患者入院时反复询问：“这肿瘤是恶性的吗？手术会瘫痪吗？以后还能回学校上课吗？”交谈中可见其频繁搓手、眼神游离，睡眠量表（PSQI）评分12分（正常≤7分），存在中重度焦虑；家属（妻子，28岁，幼儿园老师）表现出“表面镇定但反复核对手术同意书”，经济压力较小（有医保+家庭储蓄），但缺乏肿瘤相关知识。

社会支持评估患者为家庭主要经济来源（月收入1.2万元），育有1岁女儿，家属照护意愿强（妻子请长假陪床），但缺乏护理技能（如翻身、轴线搬运）；居住环境为6楼无电梯，术后需考虑出院后居家照护难度。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，按优先级排序如下：急性疼痛：与肿瘤压迫神经根、椎体破坏及手术创伤有关（依据：VAS评分≥5分，疼痛影响睡眠和活动）。躯体活动障碍：与疼痛、神经功能受损及术后制动相关（依据：右下肢肌力4级，独立行走需辅助，不能完成日常动作）。焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关（依据：PSQI评分12分，反复询问手术风险，睡眠差）。潜在并发症：脊髓损伤、切口感染、深静脉血栓形成、脑脊液漏（依据：肿瘤邻近硬膜囊，手术需暴露椎管；患者术后需