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临床诊断试题含答案2025年必修版

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺炎

答案：B。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现活动后气促，查体可出现桶状胸、双肺呼吸音减弱等表现。支气管哮喘多有发作性喘息，支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰，肺炎多有发热、咳嗽、咳痰等急性感染症状。

2.患者，女性，30岁，突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰为铁锈色。最可能的诊断是（）

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒性肺炎

答案：A。肺炎链球菌肺炎典型表现为突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。葡萄球菌肺炎多咳脓血痰，支原体肺炎多为刺激性干咳，病毒性肺炎症状相对较轻，一般无铁锈色痰。

3.患者，男性，40岁，上腹部疼痛5年，疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时缓解。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胆囊炎

答案：A。胃溃疡疼痛特点为餐后痛，多在餐后半小时出现，持续12小时缓解。十二指肠溃疡疼痛特点为饥饿痛，多在空腹时发作。胃癌多有上腹部疼痛、消瘦、乏力等表现，疼痛无明显规律。胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射。

4.患者，女性，25岁，尿频、尿急、尿痛3天。尿常规：白细胞满视野，红细胞510个/HP。最可能的诊断是（）

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.尿道炎

D.肾小球肾炎

答案：B。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常规可见大量白细胞，可有少量红细胞。急性肾盂肾炎除有膀胱刺激征外，还可有发热、腰痛等全身症状。尿道炎主要表现为尿道刺痒、灼痛等。肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。

5.患者，男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心、呕吐。心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.主动脉夹层

答案：B。急性心肌梗死典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，心电图可出现ST段弓背向上抬高。急性心包炎疼痛多与呼吸、体位有关，心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高。变异型心绞痛疼痛多在休息或睡眠时发作，心电图表现为ST段抬高，但持续时间较短。主动脉夹层疼痛剧烈，呈撕裂样，可伴有双侧上肢血压不对称等表现。

6.患者，女性，35岁，颈部增粗2年，无怕热、多汗、心悸等症状。甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛。最可能的诊断是（）

A.单纯性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进症

C.桥本甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

答案：A。单纯性甲状腺肿多无甲状腺功能异常的表现，仅表现为甲状腺肿大。原发性甲状腺功能亢进症多有怕热、多汗、心悸、手抖等症状。桥本甲状腺炎多有甲状腺功能减退的表现，甲状腺质地较硬。亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛、发热等症状。

7.患者，男性，60岁，头痛、呕吐1天，左侧肢体无力2小时。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：A。脑出血头颅CT表现为高密度影，多有头痛、呕吐、肢体无力等症状。脑梗死头颅CT早期多无明显异常，24小时后可出现低密度影。蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影，主要表现为剧烈头痛、呕吐、颈项强直等。短暂性脑缺血发作症状多在24小时内完全缓解，头颅CT一般无异常。

8.患者，女性，28岁，产后1周出现发热、腹痛、恶露增多有臭味。最可能的诊断是（）

A.急性子宫内膜炎

B.急性盆腔炎

C.产褥中暑

D.产后出血

答案：A。急性子宫内膜炎多发生在产后1周内，表现为发热、腹痛、恶露增多有臭味。急性盆腔炎除有发热、腹痛外，还可伴有盆腔内器官的炎症表现。产褥中暑多在高温环境下发病，有高热、口渴、多汗等症状。产后出血主要表现为阴道大量流血。

9.患者，男性，10岁，发热、咽痛3天，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。最可能的诊断是（）

A.急性扁桃体炎

B.猩红热

C.传染性单核细胞增多症

D.疱疹性咽峡炎

答案：A。急性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛，扁桃体肿大，表面可有脓性分泌物。猩红热除有发热、咽痛外，还可出现全身弥漫性红色皮疹。传染性单核细胞增多症多有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现，血常