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糖尿病足预防:分级护理要点
前言
糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，严重威胁患者的肢体健康和生活质量。据2025年《糖尿病足防治指南》数据显示，全球约1.5亿糖尿病患者合并足部溃疡，每年因糖尿病足截肢的患者超过100万例。在我国，糖尿病足的患病率约为6.4%，年截肢率高达3.1%，给患者家庭和社会带来沉重负担。
糖尿病足的预防远胜于治疗。通过科学的分级护理和规范化管理，可以显著降低糖尿病足的发生率和截肢风险。本指南基于最新临床证据和指南推荐，系统阐述糖尿病足的分级护理要点，旨在为临床医护人员提供实用、规范的实践指导，共同守护糖尿病患者的足部健康。
Wagner分级与临床护理策略
糖尿病足的分级是制定治疗和护理方案的基础。目前国际通用的Wagner分级系统将糖尿病足分为0-5级，各级别具有不同的临床特征和干预重点。
0级（高危足）
临床特征：无开放性损伤，但存在周围神经病变和/或周围血管病变，足部皮肤完整，可有畸形、胼胝等高危因素。
干预措施：
强化血糖控制，糖化血红蛋白（HbA1c）目标7.0%
每日足部自我检查，每周专业评估
定制减压鞋具，避免局部压力过高
足部皮肤护理，保持湿润，防止干裂
定期进行足部感觉和血运评估
1级（浅表性溃疡）
临床特征：足部出现浅表性溃疡，局限于皮肤层，无深部组织感染或骨髓炎。
干预措施：
创面清洁：生理盐水冲洗，每日1-2次
创面敷料：根据渗出情况选择合适敷料，如透明贴、泡沫敷料
减压治疗：绝对卧床休息，使用全接触石膏或减压鞋
抗生素使用：仅在明确感染时使用，疗程7-14天
每周至少2次专业创面评估
2级（深部溃疡）
临床特征：溃疡深入皮下组织，可累及筋膜、肌肉，但无骨髓炎或脓肿形成。
干预措施：
创面处理：彻底清创，去除坏死组织
创面负压治疗：对于较大创面，可考虑使用负压封闭引流技术
抗生素治疗：根据创面分泌物培养结果选择敏感抗生素
血管评估：完善下肢动脉超声或CTA检查，评估血运情况
多学科协作：包括内分泌科、骨科、创面专科等
3级（深部溃疡伴骨髓炎）
临床特征：溃疡深入至骨组织，合并骨髓炎或深部脓肿形成。
干预措施：
外科干预：彻底清创，必要时行骨水泥填充或骨切除
抗生素治疗：静脉应用敏感抗生素，疗程4-6周
血管重建：对于合并严重下肢缺血者，考虑血管介入或手术治疗
营养支持：高蛋白饮食，必要时补充白蛋白或免疫营养制剂
创面修复：待感染控制后，可考虑皮瓣移植或植皮术
4级（局限性坏疽）
临床特征：足部出现局限性坏疽，通常累及单个或多个脚趾。
干预措施：
坏死组织清除：干性坏疽可保守治疗，湿性坏疽需紧急手术清创
截肢手术：对于无法保留的脚趾，可行截趾术
感染控制：广谱抗生素联合应用，覆盖厌氧菌
疼痛管理：采用多模式镇痛方案，避免疼痛性休克
心理支持：提供专业心理咨询，帮助患者应对肢体缺失
5级（全足坏疽）
临床特征：全足或大部分足部出现坏疽，常伴有严重感染和全身中毒症状。
干预措施：
紧急截肢手术：根据血运情况选择膝下或膝上截肢
感染性休克救治：液体复苏，血管活性药物应用
多器官功能支持：必要时转入ICU治疗
康复治疗：术后早期进行假肢适配和康复训练
临终关怀：对于无法治愈的患者，提供临终关怀服务
足部检查规范
足部检查是糖尿病足预防的关键环节，包括患者每日自查和医护人员专业评估两部分。
每日自查流程
糖尿病患者应养成每日足部自查的习惯，建议在每晚睡前进行，具体步骤如下：
环境准备：充足光线，可使用镜子辅助观察足底
视诊：检查双足皮肤颜色、温度、有无红肿、水疱、破损、胼胝、鸡眼等
触诊：检查足部动脉搏动（足背动脉、胫后动脉），评估皮肤温度
感觉检查：使用10g尼龙单丝检查压力觉，音叉检查振动觉
异常处理：发现任何异常，立即联系医护人员
专业评估频率与内容
根据糖尿病足风险等级，专业评估频率和内容有所不同：
低风险患者（无神经病变和血管病变）：每年1次全面评估
中风险患者（有神经病变或血管病变，但无足部畸形）：每6个月1次全面评估
高风险患者（Wagner0级或有足部畸形）：每3个月1次全面评估
活动性溃疡患者：每周至少1-2次创面评估
专业评估内容包括：
病史采集：糖尿病病程、血糖控制情况、既往足部溃疡或截肢史
体格检查：
一般情况：身高、体重、BMI、血压
足部检查：皮肤温度、颜色、毛发分布、畸形情况
血管检查：足背动脉、胫后动脉搏动情况，ABI测定
神经检查：10g尼龙单丝压力觉、音叉振动觉、针刺觉、温度觉
辅助检查：
足部X线：评估有无骨质破坏、骨髓炎
下肢动脉超声：评估下肢动脉狭窄或闭塞情况
创面分泌物培养：对于开放性创面，进行细菌培养和药敏试验
清洁保湿操作
正确的足部清洁和保湿是预防糖尿病足的基础措施，可有效减少皮肤干燥、皲裂和感染风险。
清洁要点
水温控制：水温应控制在
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