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2025年医院纪律作风整顿自查自纠报告范文

根据医院2025年度纪律作风整顿专项工作部署，院党委牵头成立由纪委、党办、人事科、质控办组成的联合检查组，通过科室自查、患者满意度调查、医护人员访谈、病历抽查、现场巡查等方式，对全院32个临床科室、12个职能部门开展了为期45天的纪律作风专项检查。现将自查自纠情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次整顿聚焦六查六看：查政治站位，看是否严守纪律规矩；查服务意识，看是否存在生冷硬推；查廉洁行医，看是否存在利益输送；查工作作风，看是否存在庸懒散拖；查业务规范，看是否存在违规操作；查协作效能，看是否存在推诿扯皮。通过发放1200份患者满意度问卷（回收率92%）、召开15场医护人员座谈会（覆盖400余人次）、调阅近3个月考勤记录及处方2.1万张、抽查住院病历800份、现场巡查门诊及病房200余次，共收集问题线索137条，梳理归类为5大类21项具体问题。

二、存在的主要问题

（一）工作纪律执行不严，责任意识有待强化

1.考勤管理存在漏洞。3个科室（儿科、急诊科、康复科）近3个月累计出现迟到早退现象27次，其中2名护士因家庭原因连续3周迟到10-15分钟，科室仅口头提醒未按制度扣罚；2名医生因门诊加号超时导致交接班延迟，未及时报备，值班记录存在补签现象。

2.岗位履职存在缺位。药房2名调剂人员因工作量大，未严格执行四查十对，近3个月发生2次发药错误（1次将降压药剂量误标、1次将外用药混入口服药）；放射科1名技师为赶进度，未按规范对患者进行辐射防护指导，被患者投诉。

3.会议纪律落实不到位。院周会期间，4名职能部门负责人在会场接打电话，3名临床科主任未关闭手机导致铃声干扰；2个科室会后未及时传达会议精神，3项重点工作（医保政策培训、设备安全检查）落实滞后超过1周。

（二）服务意识存在短板，医患沟通需更深入

1.窗口服务态度生硬。门诊收费窗口2名工作人员因系统故障未及时安抚患者，引发2起争吵投诉；导诊台1名志愿者对老年患者询问检查路线时回答简略，未主动陪同，患者在问卷中反馈问了三遍才说清楚。

2.人文关怀落实不足。妇科1名住院患者反映，责任护士连续3天未主动询问术后恢复情况，需家属多次催促才进行护理；儿科1名家长投诉，医生开具检查单时未说明注意事项（如空腹要求），导致患儿白跑一趟。

3.投诉处理效率偏低。近3个月共接收有效投诉18件，其中5件（占27.8%）处理周期超过3个工作日（规定为24小时内反馈），1件因解释不到位导致患者重复投诉，主要原因为投诉受理部门（医患办）与责任科室沟通不畅，缺乏首接负责制落实。

（三）廉洁风险防控薄弱，行业底线需更坚守

1.药械采购环节存隐患。抽查2025年1-6月耗材采购记录，发现3批次骨科钢板未按规定进行双人验收（1次因库管员临时调岗未及时补位），1份采购合同（金额45万元）未明确质量违约责任条款；2名医生在学术会议中接收企业赠送的纪念品（价值约200元/人），虽未涉及利益输送，但违反《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。

2.诊疗行为存在偏差。内分泌科1名医生为完成科研数据采集，在患者知情同意书中简化说明，增加了2项非必要检查（糖化血红蛋白、尿微量白蛋白）；中医科1名医师超范围使用中药注射剂（将某心血管类注射剂用于慢性腰痛患者），虽未造成不良后果，但存在用药安全风险。

3.红包礼品监管待加强。上半年院纪委收到2起患者家属送红包线索（均为500元），虽经医护人员当场拒收并报备，但未及时完善拒收登记-家属确认-科室备案全流程记录，1例仅口头汇报未形成书面材料。

（四）业务规范执行松懈，质量安全需再提升

1.病历书写不严谨。抽查800份住院病历，发现问题病历102份（占12.75%）：其中35份存在上级医师查房记录滞后（超过48小时补记），22份检验检查结果未及时分析记录（如CT报告提示肺部结节未在病程中体现），18份手术记录签名不规范（主刀医师未手写签名），7份出院小结未完整记录用药指导（如糖尿病患者未注明胰岛素注射时间）。

2.操作流程执行打折扣。手术室1名护士为节省时间，未按规范对器械进行双人清点（仅单人核对），导致1次纱布遗漏（及时发现未造成后果）；血透室1名技师未严格执行透析液浓度监测，连续2天记录数据与实际检测值不符（误差±0.5mmol/L）。

3.质控指标达标率不足。2025年1-6月，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例为32%（目标≤30%），主要原因是部分外科医生对非清洁-污染切口判断标准掌握不准确；平均住院日8.2天（目标≤8天），因3个科室（呼吸科、神经外科、普外科）存在术前准备超期现象（最长1例患者术前检查耗时5天）。

（五）部门协作效能不高，整体合力待增强

1.跨科会诊响应慢。近3个月全院共发起多学科会诊