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2025年医院科室作风整顿自查报告范文

根据医院《2025年度科室作风整顿专项工作方案》要求，各科室对照《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医院工作人员行为规范（2025年修订版）》及《患者满意度核心指标体系》，通过科室自评、院级抽查、患者问卷、病历调阅、系统数据比对等方式，全面开展作风问题自查。现将自查情况报告如下：

一、自查范围与方法

本次自查覆盖全院32个临床科室（含门诊、急诊、住院部）、8个医技科室（影像、检验、超声、病理等）及12个行政后勤科室（医务、护理、药剂、设备、财务等），重点围绕“服务态度、诊疗规范、廉洁从业、行政效能”四大维度展开。具体方法包括：一是科室内部通过晨会、专题会开展全员自查，填写《个人作风问题清单》及《科室作风问题台账》；二是院纪委联合医务部、护理部、门诊部组成5个督查组，随机抽查门诊诊室21间、病房14个、检查科室7个，调阅门诊病历500份、住院病历300份，调取叫号系统、检查报告系统等数据2000余条；三是通过医院公众号、现场发放等方式收集患者及家属问卷3200份，有效回收率98.6%；四是对接医院信息系统，分析处方金额、检查项目占比、平均住院日、患者投诉等12项量化指标，形成数据比对报告。

二、存在的主要问题

（一）服务态度与沟通方面

1.部分医护人员沟通耐心不足。患者问卷显示，15.7%的受访者反映“医护人员解释病情时语速过快或使用专业术语过多，未主动询问是否理解”；儿科、老年病科等特殊科室尤为突出，有3例投诉记录提及“患儿家长反复询问用药注意事项，护士以‘按医嘱做就行’简单回应”。

2.窗口服务效率待提升。收费处、药房等窗口高峰时段（上午8:30-10:30）平均排队时长18分钟，超过医院规定的15分钟标准；3例投诉反映“收费员未主动告知医保报销比例，患者缴费后才发现自付金额超出预期”。

3.人文关怀细节缺失。住院患者满意度调查中，23.1%的受访者指出“病房呼叫铃响应不及时，夜间尤为明显”；7例陪护家属反映“护士站未提供一次性水杯、便盆等基础用品，需自行购买”。

（二）诊疗规范与质量安全方面

1.个别科室存在过度检查倾向。2025年1-6月门诊处方数据显示，呼吸内科、骨科门诊患者CT检查开具率分别为42%、38%，较2024年同期上升5%、3%；随机调阅的100份门诊病历中，6份存在“无明确指征开具肿瘤标志物筛查”问题，涉及消化内科、体检中心。

2.临床路径执行不严格。产科、普外科住院病历抽查发现，12份病历未按《医院临床路径管理手册》记录关键节点评估（如术后第一天未记录切口愈合情况）；3例骨科患者因“未及时进行术后功能锻炼指导”导致康复延迟，引发医患沟通矛盾。

3.危急值报告流程存在漏洞。检验科、影像科各有1例危急值（血钾7.2mmol/L、颅内大面积出血）未在10分钟内电话通知临床科室，其中1例因值班医生未及时查看系统消息，延迟处理30分钟。

（三）廉洁从业与行风建设方面

1.耗材使用监管需加强。设备科耗材申领记录显示，骨科、口腔科部分高值耗材（如人工关节、种植体）存在“多领少用”现象，2025年1-6月库存差异率达2.1%（医院标准为≤1%）；3名医生被发现通过“拆分手术项目”提高耗材使用量，涉及金额2.8万元。

2.商业推广行为仍有隐性存在。院纪委排查近3个月学术会议、培训记录，发现2场“专家讲座”由医药代表主导内容，其中1场发放的“临床指南手册”夹带特定品牌药品疗效数据；1名药剂科工作人员被反映“在药品遴选会上多次强调某企业新药‘性价比高’”，经核实与该企业存在非公务往来。

3.患者“红包”“礼品”上交不及时。2025年1-6月共收到医护人员主动上交红包记录17笔（合计3.4万元），但其中5笔存在“患者出院后补交”情况，3名医生解释“当时担心拒绝会影响患者配合治疗，打算后续退还”，暴露出主动拒礼意识不足。

（四）行政后勤保障方面

1.跨科室协作效率低。医务部与护理部在“多学科会诊（MDT）排班”上存在职责交叉，2025年1-3月MDT开展率较计划低12%；设备科与信息科在“新设备系统对接”中因接口标准未提前明确，导致5台检验设备延迟1周上线。

2.制度更新滞后于需求。《医院陪护管理办法》仍沿用2022年版本，未涵盖“新冠后长期照护患者”“安宁疗护患者”等特殊群体的陪护规定，导致病房管理出现“家属滞留”“非指定人员进入”等问题，2025年1-6月累计投诉9起。

3.基层员工诉求响应慢。工会2025年一季度员工问卷显示，38%的护士反映“值班休息室设施老旧（空调故障、床品破损）”，但截至自查时仅完成50%整改；12名规培医生提出“教学系统登录卡顿”问题，信息科虽已登记但未明确解决时限。