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2025年医药领域腐败问题集中整治总结汇报

2025年，在党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体部署下，国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局等多部门协同联动，聚焦医药领域腐败问题易发多发的关键环节，开展为期一年的集中整治行动。本次整治以“全链条覆盖、全领域攻坚、全流程监管”为目标，通过机制创新、技术赋能、制度完善，有效遏制了腐败增量，清理了存量问题，推动医药行业生态持续向好。现将整治工作情况总结如下：

一、工作推进机制与实施路径

本次整治坚持“问题导向、系统治理、标本兼治”原则，构建“中央统筹-省级督导-市县落实-机构自查”四级联动体系。中央层面成立由国家卫生健康委牵头，医保、药监、公安、税务、市场监管等12个部门组成的专项整治联席会议，制定《医药领域腐败问题集中整治工作方案》，明确“医疗服务、药械购销、医保基金、学术生态”四大重点领域，细化32项整治任务清单。省级层面建立“一月一调度、一季一通报”机制，通过交叉检查、“飞行督导”等方式压实责任；市县两级依托卫生监督机构、医保基金监管中心等，组建2000余个专项工作组，深入医疗机构、药械企业、医保定点单位开展现场核查。

整治过程中，注重运用“制度+科技”双轮驱动。一方面，修订《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《药械生产经营企业信用评价管理办法》等6项行业规范，明确“红包回扣”“带金销售”“虚假学术”等行为的认定标准与处罚细则；另一方面，搭建全国医药领域腐败问题线索共享平台，打通医保结算、药械采购、税务发票、医疗文书等7类数据接口，运用大数据分析模型对“异常处方、高价药械、频繁学术活动”等23类风险指标实施动态监测。截至2025年12月，平台累计筛查异常线索15.6万条，转办核查率100%。

二、重点领域整治成效

（一）医疗服务环节：狠刹“红包”“回扣”乱象

针对“门诊开方、住院检查、手术安排”等患者反映强烈的“微腐败”问题，重点整治医疗机构工作人员利用职务便利索取或收受患者财物、接受药械企业“统方”返利等行为。全国共开展医疗机构廉洁从业专项检查8.2万次，覆盖98%的二级以上医院和76%的基层医疗机构。通过“患者匿名反馈+医护人员自查+智能监控”多维度监督，查处“红包”问题1237起，涉及金额2100余万元；立案“统方”返利案件589件，其中某三甲医院药剂科主任通过篡改HIS系统数据向17家药商提供用药数据，非法获利430万元，已移送司法机关。

同步推进“阳光医疗”建设，在31个省份推行“医疗服务价格、药品耗材价格、医保报销比例”三公开制度，二级以上医院全部设立“廉洁从业承诺公示栏”，患者可通过扫码实时评价医护人员服务。整治后，全国医疗机构“红包”问题投诉量同比下降78%，患者对医护人员廉洁度满意度从整治前的62%提升至89%。

（二）药械购销环节：斩断“带金销售”利益链

聚焦药械生产、流通、使用全链条，重点打击“虚高定价、虚假推广、账外返利”等突出问题。国家药监局联合市场监管总局开展药械企业“穿透式”检查，对1200余家生产企业、3.4万家流通企业进行合规性审查，发现237家企业存在“虚构研发费用抬高成本”“通过咨询公司套取资金用于行贿”等行为。其中，某生物制药公司通过16家空壳咨询公司转移资金2.8亿元，用于向127家医院医生支付“学术推广费”，被处以没收违法所得并罚款4.2亿元，相关责任人被追究刑事责任。

针对流通环节“过票洗钱”乱象，税务部门联合医保部门对药械采购发票开展全量核查，发现并清理“走票”企业1300余家，追回虚开增值税发票涉及税款3.6亿元。同时，深化药品集中带量采购改革，2025年第六批国家集采覆盖121个药品、3类高值耗材，平均降价幅度达65%，预计每年为患者节省费用420亿元。集采中选产品临床使用占比从整治前的58%提升至81%，药械企业销售费用率同比下降12个百分点，研发投入占比提高至18%（较2022年增长7个百分点）。

（三）医保基金使用环节：严打“骗保套保”违法行为

以“假病人、假病情、假票据”等“三假”问题为重点，开展医保基金专项审计与智能监管。国家医保局运用大数据筛查出可疑线索47.9万条，联合公安部门开展“清零行动”，查处骗保案件1.2万起，追回医保基金28.7亿元。典型案例包括某民营医院通过虚构“心脑血管治疗”项目，伪造病历、检验报告，骗取医保基金1300万元；某零售药店通过“串换药品”“虚开发票”套取基金560万元，相关机构被取消医保定点资格，责任人被列入“医保失信名单”。

同步完善医保基金监管制度，在28个省份试点“医保基金监管信用评价体系”，将医疗机构、药械企业、参保人员纳入信用管理，对严重失信主体实施“联合惩戒”。整治后，全国医保基金月度违规支出占比从2.1%降至0.3%，