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股骨头坏死手术知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________病区：_________床号：_________

经系统检查及多学科会诊，您目前诊断为：双侧/左侧/右侧股骨头坏死（ARCO分期Ⅳ期/Ⅲ期/Ⅱ期）。根据您的病史（病程____年）、症状（持续髋部疼痛____月/年，活动受限____月/年，静息痛____月/年）、影像学表现（X线/CT/MRI提示股骨头塌陷/囊性变/骨硬化，关节间隙变窄/消失）及保守治疗效果（已尝试药物治疗/物理治疗/限制负重等____月，疼痛缓解不明显/功能改善未达预期），目前病情已进展至需手术干预阶段。

一、拟行手术名称及目的

拟为您实施人工全髋关节置换术（THA）/人工股骨头置换术（HA）（具体术式根据术中探查及骨质量调整）。手术目的为：

1.缓解髋部疼痛（包括静息痛、活动痛及夜间痛）；

2.恢复髋关节功能（改善行走、站立、上下楼梯等日常活动能力）；

3.纠正关节畸形（如内收/外展畸形、短缩畸形）；

4.阻止股骨头进一步塌陷及髋关节退变（延缓或避免关节功能完全丧失）。

二、手术必要性及非手术治疗局限性

若不接受手术，股骨头坏死将持续进展，表现为：

-疼痛进行性加重，最终可能影响睡眠及日常生活自理能力；

-股骨头塌陷范围扩大，髋关节间隙消失，导致关节僵硬、活动度丧失；

-长期跛行及负重异常可能引发脊柱代偿性侧弯、对侧髋关节及膝关节过早退变；

-部分患者可能因疼痛长期卧床，增加深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症风险。

非手术治疗（包括药物镇痛、物理治疗、冲击波治疗、髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等）仅适用于股骨头坏死早期（ARCOⅠ-Ⅱ期）且无明显塌陷的患者。您目前病情已进展至____期（具体分期），股骨头结构破坏严重，保守治疗无法逆转病理改变，仅能短期缓解症状，长期效果有限。

三、手术风险及可能并发症

尽管医疗团队将严格遵循手术规范并采取一切必要预防措施，但受限于医学科学的不确定性及个体差异，手术仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（轻度表现为皮疹、瘙痒，重度可能出现过敏性休克、喉头水肿，需紧急抢救）；

2.心肺功能异常（因麻醉导致血压波动、心律失常，或诱发原有心肺疾病急性加重，如冠心病患者可能出现心肌缺血，慢性阻塞性肺疾病患者可能出现呼吸衰竭）；

3.神经损伤（椎管内麻醉可能导致穿刺部位疼痛、暂时性下肢麻木，极罕见情况下出现脊髓或神经根损伤，表现为下肢感觉/运动功能障碍）。

（二）术中风险

1.血管/神经损伤：髋关节周围分布股动静脉、坐骨神经等重要结构，术中可能因解剖变异、组织粘连或操作牵拉导致血管破裂（需紧急止血，严重者可能需血管吻合或介入栓塞）或神经损伤（表现为下肢麻木、肌力下降，部分可通过神经营养药物及康复训练恢复，少数可能遗留永久性功能障碍）；

2.股骨/髋臼骨折：因股骨头坏死区域骨质量差（骨质疏松、囊性变），术中扩髓或安装假体时可能发生股骨上段劈裂或髋臼骨折（需根据骨折范围调整固定方式，如钢丝捆扎、骨水泥填充或附加钢板固定）；

3.假体位置不良：受限于患者骨盆倾斜、肢体短缩等解剖异常，或术中定位误差，可能出现假体髋臼杯外展角/前倾角偏差（可能导致术后关节不稳、脱位风险增加，或假体磨损加速）；

4.大出血：髋关节周围血运丰富，术中可能因血管损伤或凝血功能异常导致出血（出血量＞1000ml时需输血，极罕见情况下可能出现失血性休克）。

（三）术后风险

1.感染：

-浅表感染（切口红肿、渗液）：发生率约1%-3%，需加强换药、使用抗生素，部分需清创引流；

-深部感染（假体周围感染）：发生率约0.5%-2%，表现为持续髋部疼痛、发热、C反应蛋白升高，需根据感染类型（急性/慢性）采取抗生素治疗、清创保留假体或二期翻修手术（取出感染假体，植入抗生素骨水泥占位器，3-6月后再次置换）；

2.深静脉血栓（DVT）/肺栓塞（PE）：术后因卧床、血流缓慢及手术应激，下肢深静脉血栓发生率约10%-30%（近端DVT约2%-5%），肺栓塞发生率约0.5%-2%（致死性PE约0.1%-0.5%）。虽已常规使用低分子肝素抗凝、弹力袜加压及早期功能锻炼预防，但仍有发生可能（表现为下肢肿胀、疼痛，或突发胸痛、呼吸困难）；

3.假体松动/磨损：

-无菌性松动：因假体与骨界面应力分布异常、骨溶解等因素导致，发生率随时间延长增加（10年松动率约5%-10%），表现为髋部疼痛、活动时假体异响，需行翻修手术；