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XX医院互联网+护理服务工作方案

为推进优质护理资源下沉，满足慢性病、术后康复期、失能失智等人群的居家护理需求，结合医院实际情况，制定本互联网+护理服务工作方案，具体内容如下：

一、服务定位与目标

以“线上申请、线下服务”为核心模式，依托医院信息平台，整合护理、医疗、药学等多学科资源，为行动不便、确需居家护理的患者提供“安全、规范、可及”的护理服务。目标覆盖医院辐射范围内5公里核心区域及10公里延伸区域，首年服务量达到2000人次以上，患者满意度≥95%，不良事件发生率≤0.1‰。

二、服务范围与项目

服务对象限定为经医院评估符合居家护理指征的患者，包括但不限于：

-术后恢复期患者（如骨科术后功能锻炼指导、胃肠术后造口护理）；

-慢性病稳定期患者（如糖尿病足护理、高血压患者用药监测）；

-失能失智或高龄独居老人（如鼻饲管护理、压疮预防）；

-终末期患者（如疼痛管理、临终关怀基础护理）。

服务项目分为四类，严格参照《国家卫生健康委关于促进“互联网+护理服务”发展的指导意见》及省级医疗服务项目目录执行：

1.基础护理类：生命体征监测（血压、血糖、血氧等）、静脉采血、导尿管更换与护理、鼻饲管更换与护理、伤口换药（Ⅰ-Ⅲ期压疮、普通手术切口）、灌肠、物理降温等；

2.专科护理类：糖尿病足分级护理（0-3级）、造口（肠造口、泌尿造口）底盘更换与周围皮肤护理、PICC/CVC导管维护（冲封管、换药、异常情况处理）、胰岛素注射指导（笔式注射器、胰岛素泵操作）；

3.康复护理类：术后早期功能锻炼（关节活动度训练、呼吸功能训练）、偏瘫患者良肢位摆放指导、吞咽功能障碍患者进食训练；

4.健康指导类：用药指导（口服药、外用药）、饮食管理（糖尿病、肾病等特殊饮食）、家庭急救技能培训（海姆立克法、心肺复苏基础）、心理支持（焦虑/抑郁情绪疏导）。

三、服务流程与规范

（一）用户申请与评估

1.线上预约：患者或家属通过医院微信公众号“互联网护理”模块填写《居家护理服务申请表》，需上传患者身份证、近期病历（含诊断证明、用药记录）、居住环境照片（重点拍摄卫生间、活动区域、照明情况）；

2.初步审核：护理部安排2名注册护士组成评估小组，2小时内完成资料初审，重点核查患者病情是否符合居家护理指征（如意识不清、感染未控制等情况不予受理）、居住环境是否存在安全隐患（如地面湿滑、无扶手）；

3.远程评估：初审通过后，护士通过视频连线与患者/家属沟通，使用《居家护理风险评估量表》（含跌倒风险、压疮风险、操作风险3个维度，总分≥15分需医生参与评估）进行综合评分，形成《评估报告》；

4.医生确认：对高风险项目（如PICC维护、糖尿病足3级护理）或评估总分≥20分的患者，由管床医生或专科医生通过系统确认护理方案，明确禁忌事项及应急处理措施。

（二）服务实施

1.派单与准备：评估通过后，系统自动派单至符合资质的责任护士（优先选择熟悉患者病情的原住院科室护士），护士需在30分钟内确认接单，并根据《护理项目物资清单》准备一次性耗材（如无菌纱布、碘伏棉签）、设备（如血糖仪、血压计）、急救包（含肾上腺素、止血带）及《居家护理记录单》；

2.上门服务：护士需提前30分钟与患者确认到达时间，着工装、佩戴工牌，携带移动护理终端（具备定位、录像功能）。到达后核对患者身份（姓名+身份证后4位），再次评估环境安全（如关闭门窗防外人进入、检查电器线路），严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对姓名、项目、时间、剂量、浓度、方法、部位）；

3.操作记录：护理过程全程录像（经患者同意），关键步骤（如消毒、换管）拍摄照片上传系统；实时填写《护理记录单》，内容包括操作时间、患者反应（如疼痛评分、生命体征变化）、耗材使用情况；

4.结束交接：操作完成后，向患者/家属演示注意事项（如造口观察频率、导管固定方法），发放《居家护理指导手册》（含紧急联络方式、常见问题处理流程图），确认无异常后签字离院。

（三）随访与反馈

服务结束后24小时内，责任护士通过电话或视频随访，重点询问患者不适症状、护理效果；72小时内由护理部质控小组抽查5%的服务案例（通过录像回放、记录单核查），收集患者意见并形成改进清单。

四、人员管理与培训

（一）护士准入标准

从事互联网+护理服务的护士需同时满足：

-具有5年以上临床护理工作经验；

-持有《护士执业证书》且注册在本院；

-熟练掌握基础急救技能（心肺复苏、除颤仪使用）；

-通过医院组织的“互联网护理”专项培训（含平台操作、居家风险评估、医患沟通技巧）并考核合格；

-近3年无重大护理差错或投诉记