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理性情绪疗法案例分析

说明：理性情绪疗法（RationalEmotiveBehaviorTherapy，简称REBT）由美国心理学家埃利斯创立，核心理论为“ABC理论”——激发事件A（ActivatingEvent）并非直接导致情绪与行为后果C（Consequence），而是个体对事件的不合理信念B（Belief）起到决定性作用。本次案例分析选取青少年及成人两大群体的典型心理困扰场景，通过“案例背景—问题拆解—咨询过程—效果评估—理论启示”的完整逻辑，展现理性情绪疗法的实操应用与核心价值。

案例一：大学生学业焦虑的情绪调节——打破“必须完美”的认知枷锁

一、案例背景

来访者赵某，女，20岁，某重点大学大二学生，会计学专业。自入学以来，赵某始终保持年级前5%的成绩，曾获校级一等奖学金。大二上学期，《中级财务会计》课程期中考试中，赵某因一道计算题失误，成绩跌至班级第12名，未达到自己“必须保持前3名”的预期。

此后，赵某出现明显的焦虑症状：上课无法集中注意力，反复回忆考试失误的场景；课后强迫自己每天学习14小时以上，拒绝参加任何社团活动及同学聚会；夜间入睡困难，常因“担心期末考砸”而失眠；面对作业中的难题时，会突然情绪崩溃哭泣，认为“自己连这么简单的题都不会，肯定要挂科，以后也考不上研究生，前途全毁了”。班主任观察到其状态异常后，建议其寻求心理咨询帮助。

二、基于ABC理论的问题拆解

1.激发事件A：《中级财务会计》期中考试成绩跌至班级第12名，未达自身预期。

2.不合理信念B：

——绝对化要求：“我必须每次考试都保持年级前3名，否则就是失败”“我不能在任何一道题上出错，必须做到完美”；

——灾难化思维：“一次考试失利就意味着我学不好会计，期末一定会挂科”“考不上研究生就没有光明的前途，我的人生就完了”；

——过分概括化：“我连简单的计算题都做错，说明我根本没有学习会计的天赋”。

3.情绪与行为后果C：

——情绪层面：焦虑、烦躁、自我否定、抑郁倾向；

——行为层面：过度学习、社交退缩、睡眠障碍、情绪崩溃频率增加；

——认知层面：注意力不集中、思维僵化，陷入“失误—自责—更失误”的恶性循环。

三、咨询过程（共6次，每次50分钟）

1.建立关系与认知重构阶段（第1-2次）

——初次咨询：咨询师以倾听为主，引导赵某倾诉考试失利后的感受，认可其“对自己有高要求是值得肯定的”，建立信任关系。随后引入ABC理论，用通俗的语言解释“成绩下跌（A）本身不会直接导致失眠（C），而是‘必须考第一’的想法（B）在起作用”，帮助其初步区分“事件”与“对事件的看法”。

——第二次咨询：聚焦不合理信念的识别。咨询师通过提问“如果保持不了前3名，真的就代表你是失败的学生吗？”“一次计算题失误，能证明你没有会计天赋吗？”，引导赵某发现自身信念的极端性。同时，共同列举“支持与反对该信念的证据”，如“支持‘必须考第一’的证据：高中时靠第一名获得自信；反对的证据：很多优秀的学长学姐也有考试失利的经历，但依然考上了好学校”，让其直观感受信念的不合理性。

2.信念辩论与替代阶段（第3-4次）

——第三次咨询：采用“产婆术式辩论”打破绝对化要求。咨询师：“你认为‘必须考第一’，这个‘必须’有什么依据吗？”赵某：“只有考第一才能证明我优秀。”咨询师：“那班级第12名的同学，他们都不优秀吗？你之前帮助过的那位挂科同学，他现在进步了10名，你觉得他不优秀吗？”通过连续追问，让赵某意识到“优秀的标准是多元的，成绩排名只是其中一项”。

——第四次咨询：构建合理替代信念。结合前期辩论结果，与赵某共同制定替代信念：“我希望考出好成绩，但不一定要每次都在前3名，有进步就是成功”“一次考试失误是正常的，我可以通过分析错题总结经验，而不是否定自己的全部”“考研的成功取决于长期积累，不是一次期中成绩就能决定的”。为强化新信念，布置家庭作业：每天睡前记录“当天的不合理信念”及对应的“合理替代想法”，并举例说明“今天做对了一道难题，这证明我在进步”。

3.行为训练与巩固阶段（第5-6次）

——第五次咨询：针对“过度学习”与“社交退缩”问题设计行为实验。约定“每周留出2小时参加社团活动，同时将每日学习时间调整为10小时”，并记录活动后的情绪变化。赵某反馈“参加社团时虽然有点担心学习，但和同学交流后心情轻松了很多，回来做题效率反而更高”。咨询师及时强化这一积极体验，让其明白“适当放松不会影响学习，反而能提升效率”。

——第六次咨询：总结与巩固。回顾咨询过程中信念的转变，肯定赵某的进步（如失眠症状缓解、能主动参与小组讨论）。同时，教授“情绪急救法”：当焦虑情绪出现时，立即默念替代信念“我可以接受不完美，现在先专注于眼前的这道题”，并配合深呼吸放松。制定后续计划