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《猴痘诊疗指南(2025年版)》解读

《猴痘诊疗指南（2025年版）》解读

一、猴痘概述

猴痘是一种由猴痘病毒引起的病毒性人畜共患病，临床表现主要为发热、皮疹、淋巴结肿大。2025年版《猴痘诊疗指南》在对猴痘的认知上有了进一步的深入和细化。

猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，以往在中非和西非地区有散发病例，而近年来，全球范围内出现了多起猴痘疫情，呈现出一定的流行态势。该病毒具有一定的稳定性，在外界环境中可存活较长时间，这也增加了其传播的风险。

二、病原学

（一）病毒特性

猴痘病毒是双链DNA病毒，有包膜。与以往认知相比，2025年版指南指出，猴痘病毒存在不同的基因型，不同基因型在致病力、传播能力等方面可能存在差异。例如，某些基因型可能导致更为严重的临床症状，而另一些基因型的传播速度可能相对较快。

（二）病毒稳定性

猴痘病毒对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活。对常用消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等也较为敏感。但在低温环境下，病毒可长期存活，这对于疫情的防控和病毒的保存等方面都有重要意义。在冷链运输、储存环境中，如果存在被污染的物品，就有可能携带猴痘病毒，从而造成病毒的远距离传播。

三、流行病学

（一）传染源

主要传染源为感染猴痘病毒的动物和猴痘患者。2025年版指南进一步明确了不同动物作为传染源的风险程度。啮齿类动物如松鼠、冈比亚巨鼠等是猴痘病毒的自然宿主，在其体内病毒可长期存在并保持活性。而灵长类动物如猴子等感染后也可成为重要的传染源。对于患者而言，从出现症状前几天到皮疹结痂脱落期间都具有传染性。

（二）传播途径

1.接触传播：是最主要的传播途径之一。直接接触患者的皮疹、疱液、血液、其他体液，或间接接触被污染的物品如衣物、床单、毛巾等都可能感染。在家庭、医疗机构等环境中，这种接触传播的风险较高。例如，医护人员在护理猴痘患者时，如果防护措施不到位，接触到患者的疱液等，就容易被感染。

2.飞沫传播：近距离接触患者时，含有病毒的飞沫可经呼吸道传播。但这种传播方式通常要求近距离、长时间的接触，传播范围相对有限。例如，在拥挤的室内场所，与患者密切交谈时，可能会吸入含有病毒的飞沫而感染。

3.垂直传播：孕妇感染猴痘病毒后，病毒可通过胎盘传给胎儿，导致先天性猴痘。这对于孕妇的健康和胎儿的发育都构成了严重威胁，在临床诊疗中需要特别关注。

（三）易感人群

人群普遍易感。但2025年版指南指出，免疫功能低下者、儿童、老年人等人群感染后病情可能更为严重，预后相对较差。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，感染猴痘病毒后可能出现更为严重的皮疹、发热等症状，且容易并发其他感染。

四、临床表现

（一）潜伏期

猴痘的潜伏期通常为6-13天，可短至5天，长至21天。2025年版指南对潜伏期的研究更为深入，发现潜伏期的长短可能与感染病毒的剂量、感染途径等因素有关。例如，通过直接接触大量病毒感染的患者，潜伏期可能相对较短。

（二）前驱期

患者在出现皮疹前，通常会经历前驱期，表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛、背痛、淋巴结肿大等症状。发热一般为中度或高热，体温可达到38.5℃以上。淋巴结肿大是猴痘的一个重要特征，可累及颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。与以往指南相比，2025年版指南更强调了前驱期症状的不典型性，有些患者可能仅表现为轻微的乏力、低热等，容易被误诊为其他疾病。

（三）出疹期

前驱期过后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，然后逐渐蔓延至四肢、躯干等部位。皮疹经历斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂几个阶段，不同阶段的皮疹可同时存在。2025年版指南对皮疹的描述更为详细，指出皮疹的形态、大小、分布等可能因个体差异和病毒基因型不同而有所不同。例如，某些基因型感染后，皮疹可能更为密集、融合，形成较大的脓疱。

（四）并发症

猴痘患者可能出现多种并发症，如皮肤继发感染、肺炎、脑炎等。2025年版指南对并发症的发生率和危险因素进行了分析。免疫功能低下者、病情较重者更容易出现并发症。例如，皮肤继发感染是较为常见的并发症，表现为皮疹部位红肿、疼痛加剧，有脓性分泌物等。如果不及时治疗，可能会导致感染扩散，引起全身症状。

五、实验室检查

（一）一般检查

血常规检查可见白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞可减少。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可升高。这些指标的变化可以帮助医生判断患者的炎症状态，但缺乏特异性。例如，在其他病毒感染或细菌感染时，也可能出现类似的血常规和炎症指标变化。

（二）病原学检查

1.核酸检测：是目前诊断猴痘的主要方法。通过采集患者的皮疹疱液、血液、咽拭子等标本，采用实时荧光定量PCR等方法检测猴痘病毒核酸。2025年版指南对核酸检测的敏感性