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方案分享

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冠心病心绞痛急救方案

一、护理目标

核心监测：通过症状、生命体征及心肌标志物动态追踪，实现心绞痛发作预警与急救响应率≥95%，方案执行率100%；

功能维持：急性发作后10分钟内胸痛缓解（VAS评分从≥6分降至≤3分），24小时内无再次发作，心率、血压维持在目标范围；

康复促进：构建“急救止痛+病因干预+长期防护”闭环，1年内心梗发生率降低40%，运动耐量提升30%，生活自理能力（ADL）评分≥90分；

家属指导：掌握急救操作、用药协助、风险识别技巧，家庭照护合格率≥95%，避免因急救延误或操作不当加重病情。

二、监测内容与频率

（一）急性发作期监测（发作后0-24小时）

症状核心监测：

胸痛评估：每5分钟记录胸痛部位、性质（压榨样/紧缩样）、持续时间、放射范围，采用VAS评分（0-10分）量化疼痛程度；

伴随症状：观察有无大汗、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感，记录症状出现及缓解时间；

生命体征：每15分钟监测心率（目标60-100次/分钟）、血压（目标120-140/80-90mmHg）、呼吸（目标16-20次/分钟）、血氧饱和度（≥95%），不稳定时每5分钟监测1次。

实验室与影像学监测：

心肌标志物：发作后2小时内检测肌钙蛋白（cTnI/T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），12小时内复查（排除心梗）；

心电图：发作即刻行12导联心电图，30分钟后复查，观察ST段有无抬高/压低、T波改变；

超声心动图：24小时内检查，评估心室壁运动、心功能（EF值≥50%为正常）。

药物安全性监测：

硝酸酯类：观察有无头痛、低血压（血压90/60mmHg）；

抗血小板药：监测有无牙龈出血、黑便；

每6小时复查血常规、凝血功能，避免出血风险。

（二）缓解期监测（发作后1-3个月）

复发预防监测：

症状记录：每周记录心绞痛发作次数、诱发因素（劳累/情绪激动/饱餐）、缓解方式；

用药依从性：每日记录药物服用情况，避免漏服、擅自停药；

靶器官功能监测：

心脏功能：每3个月复查心电图、心脏超声，每6个月行运动负荷试验（评估运动耐量）；

危险因素：每月监测血压（130/80mmHg）、血糖（空腹6.1mmol/L）、血脂（LDL-C1.8mmol/L），每周测量体重（BMI控制在18.5-23.9kg/m2）。

（三）专项监测（按风险分层）

低危患者（稳定型心绞痛，发作1次/月）：

每6个月复查心电图、血脂，每年行心脏超声；

中危患者（稳定型心绞痛，发作1-4次/月）：

每3个月复查心电图、血脂，每6个月行心脏超声+心肌标志物检测；

高危患者（不稳定型心绞痛/既往心梗史）：

每月复查心电图、血脂，每3个月行心脏超声+冠脉CTA，每6个月评估冠脉狭窄程度；

特殊人群：

老年患者（≥65岁）：每2周监测血压、心率，每3个月复查肝肾功能；

合并糖尿病/肾病患者：每周监测血糖、肾功能（eGFR≥60ml/min），每3个月复查尿微量白蛋白。

（四）检查要求

紧急筛查（发作后1小时内）：

必查项目：12导联心电图、心肌标志物、血常规、凝血功能、血糖、血脂；

鉴别检查：疑似主动脉夹层时行胸部CT，疑似肺栓塞时行D-二聚体+肺动脉CTA；

深度检查指征：

胸痛持续20分钟不缓解（疑似心梗）；

心电图提示ST段抬高/压低≥0.1mV；

肌钙蛋白升高超过正常上限99百分位；

发作频率突然增加（每月4次）或诱发阈值降低。

三、针对性急救与护理措施

（一）核心原则

以“快速止痛、改善心肌供血、预防心梗”为核心，遵循“先急救后评估、先药物后介入”原则，急性发作时优先缓解症状，稳定后明确病因并针对性干预。

（二）分维度实操措施

1.急性发作急救流程（0-10分钟黄金急救）

立即干预：

体位调整：让患者平卧或半卧位（呼吸困难时），保持安静，解开衣领、腰带，避免情绪激动；

吸氧支持：血氧饱和度95%时，给予鼻导管吸氧（流量2-4L/min），维持血氧≥95%；

药物急救：

硝酸甘油：舌下含服0.5mg，每5分钟可重复1次，最多3次（血压90/60mmHg者禁用）；

阿司匹林：无禁忌证时，嚼服300mg（疑似心梗时立即服用，稳定型心绞痛可暂缓）；

美托洛尔：心率70次/分钟、血压≥110/70mmHg时，口服25mg（缓解后），降低心肌耗氧。

紧急评估与转运：

发作后5分钟内完成心电图、血压、血氧监测，判断