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2025肠易激综合征(IBS)的诊疗ACG指南建议(全文)

肠易激综合征（IBS）的诊疗ACG指南建议

一、引言

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为主要临床表现，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。全球范围内IBS的患病率约为10%-20%，严重影响患者的生活质量，同时也给社会和医疗系统带来了沉重的负担。美国胃肠病学会（ACG）制定本指南旨在为临床医生提供基于循证医学的IBS诊疗建议，以提高IBS的诊断准确性和治疗效果。

二、诊断

1.症状评估

-详细询问患者的症状，包括腹痛或腹部不适的部位、性质、发作频率、持续时间、与进食和排便的关系等。同时，关注排便习惯的改变，如便秘、腹泻或两者交替出现，以及大便的性状，如稀便、干结便等。

-采用罗马Ⅳ标准进行诊断：反复发作的腹痛，近3个月内每月发作至少3天，伴有以下2项或2项以上：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率的改变；③发作时伴有大便性状（外观）的改变。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上标准。

2.排除诊断

-对于初诊患者，应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、直肠指诊等，以排除可能的器质性疾病。

-根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、生化检查、粪便常规及潜血试验等，以排除感染、炎症性肠病、肠道寄生虫病等。对于年龄大于50岁、有报警症状（如便血、体重减轻、贫血、发热等）、家族性结直肠癌病史的患者，建议进行结肠镜检查以排除结直肠癌等器质性病变。

-对于以腹泻为主的IBS患者，可进行甲状腺功能检查以排除甲状腺功能亢进症；对于以便秘为主的患者，可进行肛门直肠测压等检查以评估肛门直肠功能。

三、治疗

1.一般治疗

-饮食调整

-建议患者增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、蔬菜、水果等，但应注意逐渐增加，以免加重腹胀等症状。对于乳糖不耐受的患者，应避免食用含乳糖的食物；对于麸质敏感的患者，可尝试无麸质饮食。

-避免食用可能诱发症状的食物，如辛辣食物、油腻食物、咖啡、酒精等。同时，建议患者规律饮食，避免暴饮暴食。

-心理干预

-IBS患者常伴有焦虑、抑郁等心理障碍，心理因素可加重IBS的症状。因此，对于伴有明显心理障碍的患者，应进行心理评估，并给予相应的心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等。

-对于症状严重、心理治疗效果不佳的患者，可考虑联合使用抗抑郁药或抗焦虑药，但应注意药物的不良反应。

2.药物治疗

-解痉剂

-适用于以腹痛为主要症状的患者。常用药物包括匹维溴铵、曲美布汀等。匹维溴铵为选择性胃肠道钙离子拮抗剂，可缓解肠道平滑肌痉挛，减轻腹痛症状，用法为每次50mg，每日3次，饭前口服。曲美布汀具有双向调节胃肠道运动的作用，用法为每次0.1-0.2g，每日3次。

-止泻剂

-对于以腹泻为主的IBS患者，可使用止泻剂。洛哌丁胺为常用的止泻剂，可抑制肠道蠕动，增加肠道对水和电解质的吸收，用法为每次2mg，每日3-4次，症状控制后逐渐减量。复方地芬诺酯也有较好的止泻作用，但长期使用可能有成瘾性，应谨慎使用。

-导泻剂

-对于以便秘为主的IBS患者，可使用导泻剂。容积性泻药如聚卡波非钙、欧车前等，可增加粪便体积，促进肠道蠕动，用法为每次1-2g，每日3次。渗透性泻药如聚乙二醇、乳果糖等，可增加肠道内水分，软化粪便，促进排便，聚乙二醇用法为每次10-20g，每日1-2次；乳果糖用法为每次15-30ml，每日1-2次。刺激性泻药如番泻叶、比沙可啶等，应避免长期使用，以免引起肠道功能紊乱。

-益生菌

-益生菌可调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，对IBS患者的症状有一定的改善作用。常用的益生菌包括双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。可根据患者的具体情况选择合适的益生菌制剂，用法和疗程因制剂而异。

-5-羟色胺受体调节剂

-阿洛司琼为5-HT3受体拮抗剂，可减少肠道蠕动，增加肠道对水和电解质的吸收，对女性以腹泻为主的IBS患者有较好的疗效，但由于其可能引起严重的缺血性结肠炎等不良反应，使用时应严格掌握适应证，并密切观察患者的反应。替加色罗为5-HT4受体激动剂，可促进肠道蠕动，对以便秘为主的IBS患者有一定的疗效，但因存在心血管不良反应风险，已在部分国家退市。

3.其他治疗

-针灸推拿

-针灸推拿等中医治疗方法对IBS患者的症状也有一定的改善作用。可选择足三里、中脘、天枢等穴