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《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》(2025版)
一、引言
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，近年来其发病率呈上升趋势。热消融技术作为一种微创治疗方法，在甲状腺结节及相关疾病的治疗中得到了广泛应用。中西医结合诊疗模式能够充分发挥中医和西医的优势，提高治疗效果，改善患者的生活质量。本指南旨在为临床医生提供甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗的规范和建议。
二、甲状腺结节及相关疾病概述
（一）定义
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常的肿块。可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
（二）流行病学
甲状腺结节的患病率受多种因素影响，如年龄、性别、地域、碘摄入等。一般来说，女性的患病率高于男性，且随着年龄的增长而增加。在碘缺乏地区，结节性甲状腺肿的患病率较高；而在碘摄入充足地区，甲状腺腺瘤和甲状腺癌的发病率相对较高。
（三）病因及发病机制
1.遗传因素：某些甲状腺结节具有遗传倾向，如家族性非髓样甲状腺癌等。
2.碘摄入异常：碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺结节的发生。
3.环境因素：长期暴露于辐射环境中，如头颈部放射治疗史等，会增加甲状腺结节的发病风险。
4.自身免疫因素：自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，常伴有甲状腺结节的形成。
5.其他因素：如内分泌紊乱、生活方式等也可能与甲状腺结节的发生有关。
三、热消融技术原理及分类
（一）原理
热消融技术是利用物理能量（如射频、微波、激光等）在局部产生高温，使靶组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。在热消融过程中，组织内的水分子在交变电磁场的作用下发生高速震荡，产生摩擦热，使组织温度迅速升高，当温度达到60℃-100℃时，细胞内蛋白质变性、凝固，细胞膜破裂，细胞死亡。
（二）分类
1.射频消融（RFA）
射频消融是通过电极针将射频电流引入靶组织，使组织内的离子发生高频震荡，产生摩擦热，从而使组织凝固坏死。射频消融具有操作简单、设备成本相对较低等优点，是目前应用较为广泛的热消融技术之一。
2.微波消融（MWA）
微波消融是利用微波的热效应，使组织内的极性分子（主要是水分子）在微波场的作用下高速旋转，产生摩擦热，导致组织凝固坏死。微波消融的升温速度快，消融范围大，适用于较大的甲状腺结节。
3.激光消融（LA）
激光消融是通过光纤将激光能量传递到靶组织，使组织吸收激光能量后产生热效应，导致组织凝固坏死。激光消融具有创伤小、精准度高等优点，但消融范围相对较小。
四、中西医结合诊断
（一）西医诊断
1.临床表现
大多数甲状腺结节患者没有明显的临床症状，常在体检或因其他疾病进行颈部检查时偶然发现。少数患者可能出现颈部肿块、颈部疼痛、吞咽困难、呼吸困难等症状。
2.影像学检查
（1）超声检查：是诊断甲状腺结节的首选方法，能够清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等，对判断结节的良恶性具有重要价值。
（2）细针穿刺活检（FNA）：对于超声检查怀疑为恶性的结节，FNA是一种重要的诊断方法。通过细针穿刺结节，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确结节的性质。
（3）其他检查：如CT、MRI等检查可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系，以及是否存在颈部淋巴结转移等情况。
（二）中医诊断
1.辨证分型
（1）气郁痰阻证：颈部肿块质软，随吞咽动作上下移动，伴有胸闷、善太息、情志不畅等症状，舌苔薄白，脉弦。
（2）痰结血瘀证：颈部肿块质地较硬，或有结节，胸闷纳差，舌质暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。
（3）肝火旺盛证：颈部肿块轻度或中度肿大，柔软光滑，伴有烦躁易怒、口苦咽干、头晕目眩等症状，舌红，苔黄，脉弦数。
（4）心肝阴虚证：颈部肿块或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目眩，倦怠乏力，舌红，苔少，脉弦细数。
五、热消融治疗适应证与禁忌证
（一）适应证
1.良性甲状腺结节
（1）自主功能性甲状腺结节引起甲亢症状者。
（2）有压迫症状的良性甲状腺结节，如压迫气管、食管等。
（3）患者存在美容需求，对颈部外观有较高要求。
（4）拒绝手术或不耐受手术的患者。
2.甲状腺微小癌
（1）肿瘤直径≤1cm，且无颈部淋巴结转移及远处转移。
（2）患者拒绝手术或存在手术禁忌证。
（3）患者充分了解热消融治疗的利弊，并签署知情同意书。
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证
（1）甲状腺结节合并严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等，无法耐受热消融治疗。
（2）甲状腺结节侵犯周围重要组织和器官，如气管、食管、喉返神经等。
（3）甲状腺结节为未分化癌或髓样癌。
2.相对禁忌证
（1）甲状腺结节内
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