医学生基础医学子宫肌瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学子宫肌瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“子宫肌瘤”四个字的板书，目光扫过台下坐得笔直的实习同学——这是我们妇科病房每月一次的教学查房，也是最能体现“以患者为中心”整体护理理念的时刻。子宫肌瘤，这个被称为“妇科第一瘤”的良性肿瘤，在30岁以上女性中发病率高达20%-30%。我曾见过因经量暴增晕倒在卫生间的年轻妈妈，也接触过因肌瘤压迫尿频、长期羞于启齿的更年期女性——它不仅是B超单上的“低回声结节”，更是真实影响患者生活质量的健康困扰。今天我们要讨论的病例，是一位42岁的子宫肌瘤患者王女士。选择她作为查房对象，是因为她的病情涵盖了子宫肌瘤最典型的临床表现（经量增多、贫血）、治疗方式（手术干预）及护理要点（围手术期管理），能帮助大家从“课本知识”过渡到“临床实战”。

02病例介绍

病例介绍王女士，42岁，主因“经量增多2年，加重伴头晕1月”于2024年3月10日入院。作为她的责任护士，我至今记得她第一次走进病房时的模样：面色苍白如纸，扶着门框说“护士，我蹲下去再站起来就眼前发黑”。

现病史：患者平素月经规律（5/28天），2年前无诱因出现经量增多，约为既往2倍，伴血块，经期延长至8-10天，周期缩短至25天；近1月经量进一步增加（使用超吸收卫生巾每2小时需更换），并出现活动后心悸、头晕，无腹痛及异常排液。

既往史：G2P1（顺产1子，人工流产1次），否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

辅助检查：

血常规：Hb68g/L（正常110-150g/L），提示中度贫血；

病例介绍妇科超声：子宫前位，大小9.5cm×8.2cm×7.8cm，肌壁间见3个低回声结节，最大位于后壁，大小约5.2cm×4.8cm，内膜厚1.2cm；

肿瘤标志物（CA125、CEA）未见异常；

宫腔镜检查：内膜光滑，未见占位（排除子宫内膜病变）。

诊疗经过：入院后予纠正贫血（蔗糖铁静滴+口服多糖铁复合物），完善术前准备（心电图、凝血功能正常），于3月15日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”（患者有生育需求，要求保留子宫），术后病理回报“子宫平滑肌瘤”（良性）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病历后，我做的第一件事不是立刻执行医嘱，而是“看人”——她的焦虑写在反复摩挲衣角的手上，她的痛苦藏在“大夫，我是不是得切子宫？”的追问里。护理评估，从来不是冰冷的数据罗列，而是“人”与“病”的双重解读。

健康史评估月经史：经量、经期、周期的动态变化是子宫肌瘤的“信号灯”。王女士2年来经量从“稍多”到“需用夜用卫生巾白天也漏”，符合肌瘤增大导致子宫内膜面积增加、子宫收缩不良的病理机制。

生育史：多次妊娠（尤其人工流产）可能损伤子宫肌层，增加肌瘤发生风险。王女士的G2P1史需重点关注。

身体状况评估症状体征：除了贫血（头晕、心悸），她自述“最近总跑厕所，夜里要起3次”——这是肌瘤压迫膀胱的典型表现（后壁肌瘤向前凸）；妇科检查子宫增大如孕8周，质硬，无压痛。

实验室指标：Hb68g/L提示中度贫血，需警惕贫血性心脏病；血清铁蛋白12ng/ml（正常20-200ng/ml），提示缺铁性贫血，与长期经量过多导致铁丢失相关。

心理社会状况评估认知水平：王女士对“子宫肌瘤”的认知停留在“癌症前兆”，担心手术风险（“腹腔镜会不会打穿我的肠子？”）、恐惧子宫切除（“切了子宫是不是就不是女人了？”）；

社会支持：丈夫陪同入院，但对疾病了解有限，更多是“听医生的”；儿子15岁在读，家庭经济状况中等，无医疗费用顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和带教老师共同梳理出以下护理诊断，这是后续护理计划的“作战地图”：

焦虑与担心手术效果、子宫保留及疾病预后有关依据：患者反复询问“肌瘤会不会复发？”“剔除后还能怀孕吗？”，入睡困难（夜间觉醒3次），血压波动（入院时140/90mmHg，平静后120/80mmHg）。

2.营养失调：低于机体需要量与长期经量过多导致铁丢失、贫血有关

依据：Hb68g/L，血清铁蛋白降低，主诉“吃饭没胃口，吃点就饱”（贫血导致胃肠黏膜缺氧，消化功能减退）。

潜在并发症：出血与手术创伤、子宫收缩不良有关依据：腹腔镜肌瘤剔除术需切开子宫肌层，术后创面渗血风险存在；患者术前贫血可能影响凝血功能。

知识缺乏：缺乏子宫肌瘤围手术期自我管理知识依据：患者不了解术前肠道准备的意义（“喝泻药会不会拉脱水？”），对术后活动时间（“能不能躺着不动？”）、饮食禁忌（“能吃红枣补血吗？”）存在认知误区。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要让患者感受到“被看见、被支持”。我们为