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下肢关节良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，28岁，因“发现右膝关节外侧肿物3年，近半年伴活动后疼痛”于2025年3月10日入院。患者3年前无意中发现右膝关节外侧有一黄豆大小肿物，无明显疼痛、红肿，未予重视。近半年来，肿物逐渐增大至鸡蛋大小，行走及上下楼梯时出现右膝关节隐痛，休息后可缓解，无夜间痛及关节弹响、交锁症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右膝关节外侧肿物性质待查：骨软骨瘤？”收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者3年前无明显诱因发现右膝关节外侧肿物，初始直径约0.5-，质硬，边界清，活动度差，无压痛。近半年肿物进行性增大，目前直径约3-，行走、下蹲时出现右膝关节外侧隐痛，VAS疼痛评分3-4分，休息后疼痛可减轻至1-2分。无发热、寒战，无关节肿胀、积液，无肢体麻木、无力，无皮肤破溃、渗液。曾在外院行右膝关节X线检查，提示“右gu骨外侧髁旁骨性突起，考虑骨软骨瘤”，未行特殊治疗。为明确诊断及治疗入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：父母及兄弟姐妹均健康，否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高165-，体重62kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

2.专科情况：右膝关节外观无明显肿胀，皮肤温度正常，无静脉曲张。右gu骨外侧髁可触及一约3-×2.5-×2-骨性肿物，质硬，边界清晰，表面光滑，无压痛，活动度差，与周围组织无粘连。右膝关节屈伸活动度：主动屈120°，伸0°，被动屈130°，伸0°，屈伸过程中无弹响、交锁。麦氏征阴性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，末梢血液循环正常。

（五）辅助检查

1.影像学检查：2025年3月8日门诊右膝关节X线片（片号：XR250308012）示：右gu骨外侧髁旁可见一骨性突起，基底较宽，与gu骨皮质相连，皮质连续，髓腔相通，突起表面可见软骨帽，无钙化，周围软组织无明显肿胀。提示右gu骨外侧髁骨软骨瘤。

2025年3月9日门诊右膝关节CT平扫+三维重建（片号：CT250309025）示：右gu骨外侧髁可见一类圆形骨性突起，大小约3.1-×2.6-×2.1-，基底与gu骨外侧髁皮质骨连续，髓腔相通，表面覆盖软骨帽，厚度约0.3-，未见钙化灶，邻近关节间隙正常，关节面光滑，周围软组织未见明显异常。诊断意见：右gu骨外侧髁骨软骨瘤。

2025年3月10日入院后右膝关节MRI平扫（片号：MRI250310038）示：右gu骨外侧髁骨性突起，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，表面软骨帽T2WI呈高信号，厚度均匀，约0.3-，无明显增厚，邻近骨髓信号正常，无水肿，膝关节内无积液，交叉韧带、半月板形态及信号正常。提示右gu骨外侧髁骨软骨瘤，软骨帽无异常增厚。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）8.5U/mL，均正常。

（六）心理社会评估

患者为年轻女性，对疾病认知不足，担心肿物为恶性肿瘤，入院后表现出轻度焦虑，情绪略显紧张，频繁向