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医学职业卫生风险矩阵应用案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用风险矩阵拆解暴露全过程04护理诊断：从“事件”到“问题”的精准定位05护理目标与措施：分级干预，闭环管理06并发症的观察及护理：从“被动应对”到“主动监测”07健康教育：从“个案”到“群体”的风险意识传递08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：那是个刚入职的小护士，在给癌症患者输注化疗药物时，手套蹭破了都没察觉，直到药液滴在手腕上才慌了神。当时我一边帮她紧急处理，一边想：职业暴露的风险，从来不是“会不会发生”，而是“如何科学预判、精准防控”。

这些年，随着医疗技术发展，医护人员面临的职业危害也在升级——化疗药物、锐器伤、血源性传播疾病、生物气溶胶……风险种类多、隐蔽性强，单纯依靠“经验判断”或“事后补救”已远远不够。这时候，“职业卫生风险矩阵”这个工具走进了我的视野。它通过“危害发生可能性（L）”和“后果严重性（S）”两个维度，将风险量化为具体分值（R=L×S），再根据风险等级（低、中、高）制定差异化防控策略。这种“用数据说话”的方法，让原本模糊的职业风险变得可评估、可干预，尤其适合作为教学案例，帮助医护人员建立“主动预防”的思维。

前言今天，我就以去年我们科室真实发生的“化疗药物职业暴露事件”为例，和大家一起拆解“医学职业卫生风险矩阵”的应用逻辑。希望通过这个案例，能让各位在今后的工作中，既能“看见”风险，更能“管住”风险。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年9月的一个清晨，呼吸肿瘤病房的小吴护士像往常一样准备给3床的肺癌患者输注化疗药物“多柔比星”。患者是62岁的张叔，确诊肺腺癌Ⅳ期，这是他第4个疗程的化疗。

小吴核对完医嘱，从治疗室取出配置好的药液。按照规范，配置化疗药物需在生物安全柜内完成，但当天治疗室的生物安全柜因故障送检，备用设备又被其他科室借用，她只能在普通治疗台操作。配药时，她戴了一层乳胶手套，没穿防护衣；抽取药液时，针栓突然滑出，0.5ml红色药液溅到她左手背。她愣了两秒，用纱布擦了擦，想着“量不多”，继续完成配药。

两小时后，小吴左手背出现明显红斑，伴有灼痛。她找到我时，我立刻带她去职业暴露处置室：用大量清水冲洗15分钟，碘伏消毒，随后联系感染科和毒理室。检查显示，她的血常规、肝肾功能暂时正常，但需要连续3个月监测血常规（多柔比星可能抑制骨髓）。

病例介绍这个事件让我们后怕：如果药液溅入眼睛？如果小吴有皮肤破损？如果她没及时处理？后果不堪设想。而更关键的是——这样的风险，本可以通过“风险矩阵”提前预判，避免发生。

03护理评估：用风险矩阵拆解暴露全过程

护理评估：用风险矩阵拆解暴露全过程拿到小吴的暴露报告后，我们团队用“职业卫生风险矩阵”对事件进行了全流程评估。首先明确两个核心维度：

危害发生的可能性（L）我们从“操作环境、防护措施、人员培训”三个层面分析：

操作环境：生物安全柜故障是直接诱因。科室设备维护记录显示，该设备近半年仅做过1次常规检查（规范要求每季度1次），备用设备调配机制不健全（L=3分，“偶尔发生”）。

防护措施：小吴仅佩戴单层手套（规范要求双层），未穿防护衣（L=2分，“可能发生”）。

人员培训：近3个月科室未开展化疗药物暴露应急演练，小吴对“药液溅出后立即冲洗”的流程记忆模糊（L=2分，“可能发生”）。

综合评估，本次暴露的“可能性（L）”最终定为3分（取最高值，因设备维护缺陷是系统性漏洞）。

后果严重性（S）多柔比星属于细胞毒性药物，可通过皮肤、黏膜吸收，短期可能引起接触性皮炎、黏膜损伤；长期可能导致骨髓抑制、生殖毒性甚至致癌。结合小吴的暴露情况：

暴露量：0.5ml药液接触完整皮肤（S=2分，“中度伤害，需医疗干预”）；

暴露部位：手背（非黏膜、无破损），但未及时彻底冲洗（S=3分，“重度伤害，可能遗留后遗症”）；

个体易感性：小吴28岁，无基础疾病（S=2分，“中度伤害”）。

综合评估，“后果严重性（S）”最终定为3分（取最高值，因未及时冲洗可能加重吸收）。

风险等级（R=L×S）根据矩阵分级标准（R=1-3为低风险，4-6为中风险，7-9为高风险），本次事件的风险等级为R=3×3=9分，属于极高风险。这意味着：如果不干预，类似事件可能反复发生，且一旦发生，后果严重。

04护理诊断：从“事件”到“问题”的精准定位

护理诊断：从“事件”到“问题”的精准定位基于风险矩阵的评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（参照NANDA-I2021版）：在右侧编辑区输入内容1.职业暴露风险（化疗药物）与设备维护缺陷、防护措施执行不到位、应急培训不足相关这是最根本的问题。生物安全柜故障暴露了设备管理漏洞；单层手套、无防护衣是防护依从性差；未及时冲洗则