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医学职业卫生温湿度管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在职业病防治科工作了12年的护士，我常说：“职业健康无小事，细节里藏着大问题。”这话一点不假。记得2021年夏天，我跟着团队去一家电子元件厂做职业健康筛查，车间里机器轰鸣，金属模具在高温下散发着灼人的热气，温度计显示34℃，湿度计却只有28%——这明显超出了《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）中“夏季车间温湿度应控制在26-28℃、相对湿度40%-60%”的要求。工人们大多穿着短袖，额头上的汗刚冒出来就被干燥的空气“吸”走了，不少人揉着发红的眼睛，咳嗽声此起彼伏。那一刻我意识到，温湿度这个“隐形的环境因子”，正悄悄啃噬着劳动者的健康。

这些年，我们接触过因长期高温高湿引发的职业性中暑、因低湿度导致的慢性呼吸道黏膜损伤，也处理过温湿度骤变诱发的过敏性皮炎。今天要分享的案例，正是一位被“温湿度失衡”困扰了半年的患者——她的故事，或许能让我们更直观地理解：在职业卫生领域，温湿度管理绝不是“调调空调”那么简单，它是一场需要医护、企业、劳动者共同参与的“健康保卫战”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，42岁的王大姐走进我们科室。她是某电子厂的插件工，每天在流水线上工作10小时，车间主要设备是焊接机和插件机，没有独立的温湿度调控系统。初见时，她皱着眉头说：“护士，我这半年嗓子像冒烟，眼睛干得睁不开，皮肤也总起皮，擦多少润肤霜都没用。最近还总咳嗽，夜里能咳醒好几次。”

追问病史：王大姐既往体健，无过敏史，工作环境近一年因设备更新，焊接机功率增大，车间温度从之前的25℃左右升至28-32℃，而湿度因通风系统老化，从50%降至30%以下（车间温湿度监测记录显示：8:00-17:00平均温度30.5℃，湿度29%）。她尝试过戴口罩、多喝水，但症状越来越重，甚至影响到工作效率。

病例介绍查体：咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；双眼结膜轻度充血，角膜荧光染色可见散在点状缺损（提示干眼症）；前臂皮肤干燥脱屑，可见细小皲裂；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：肺功能提示小气道功能轻度异常（FEV1/FVC78%，低于同年龄组正常下限）；血清免疫球蛋白IgE正常（排除过敏）；皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）升高至25g/（hm2）（正常15）。

03护理评估

护理评估要解决王大姐的问题，首先得“抽丝剥茧”做评估。我们从三个维度展开：

环境评估——“问题从哪来？”实地探访车间：面积约500㎡，容纳80名工人，焊接机集中在东侧，散热口直接朝向操作区；通风系统为顶部排风扇，风速仅0.3m/s（标准要求≥0.5m/s）；温湿度监测点仅1个，位于门口，实际操作区（距焊接机2米内）温度达34℃，湿度25%（与企业提供的“平均数据”差异显著）。

身体评估——“健康受了哪些伤？”呼吸系统：长期低湿度（30%）导致呼吸道黏膜干燥，黏液分泌减少，纤毛运动减弱，无法有效清除粉尘（车间空气中总粉尘浓度0.8mg/m3，虽未超标但因黏膜屏障受损易引发刺激）；

眼表系统：干燥环境使泪液蒸发过快（正常泪液蒸发率1.2μL/min，王大姐检测为2.1μL/min），角膜上皮损伤；

皮肤系统：低湿度+高温加速表皮水分流失，角质层水合度下降，屏障功能受损；

全身影响：持续不适导致睡眠质量下降（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍），进而影响免疫力。

身体评估——“健康受了哪些伤？”3.心理社会评估——“她为什么没早重视？”

访谈发现，王大姐认为“车间热、干是正常的”“多喝水就能扛过去”；企业虽有职业健康培训，但内容集中在化学毒物防护，温湿度管理仅一句话带过；同事中类似症状普遍（随机调查10人，7人有眼干、6人有咽干），大家误以为是“职业病”，未及时就医。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：01气体交换受损（与长期低湿度导致呼吸道黏膜干燥、纤毛清除功能减弱有关）；02眼组织完整性受损（与环境湿度不足致泪液蒸发过快、角膜上皮损伤有关）；03皮肤完整性受损（与低湿度+高温环境下表皮屏障功能减退有关）；04睡眠型态紊乱（与咽干、咳嗽导致夜间觉醒频繁有关）；05知识缺乏（缺乏职业环境温湿度对健康影响的认知及防护知识）；06潜在并发症（慢性咽喉炎、干眼症加重、皮肤感染）。07

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王大姐、企业安全主管共同制定了“短期缓解症状+长期改善环境”的目标，措施涵盖“患者-医护-企业”三方联动。

目标1：1周内缓解眼干、咽痛、皮肤干燥症状措施：

症状护理：

眼部：指导使用人工泪液（