医学职业卫生医院中医馆感控案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生医院中医馆感控案例教学课件

01前言

前言作为在职业卫生医院中医馆工作了十余年的护理组长，我常说：“中医馆的‘烟火气’里，藏着最紧要的感控关。”这里的“烟火气”，是药罐里蒸腾的艾草香，是刮痧板与皮肤接触的轻响，是艾灸柱在穴位上明灭的红光——这些充满传统中医特色的诊疗场景，恰恰也是感染防控（感控）的“敏感区”。

职业卫生医院的服务对象多为长期接触粉尘、化学毒物或存在职业劳损的劳动者，他们本就因职业暴露导致免疫力波动；而中医馆的特色诊疗如针灸、拔罐、放血疗法等，涉及皮肤黏膜的直接接触甚至破损，一旦感控环节疏漏，极可能成为交叉感染的“导火索”。

去年春天，我们就经历了这样一次“警醒课”。一位因颈椎病反复在馆内接受针灸治疗的患者，在第5次治疗后出现局部红肿、发热，最终确诊为金黄色葡萄球菌感染。这起案例像一面镜子，照见了中医馆感控的“隐蔽角落”——从诊疗器械的消毒规范，到医护人员的手卫生意识，再到患者的个人防护认知，环环相扣，缺一不可。今天，我就以这起真实案例为切入点，和大家共同梳理中医馆感控的关键环节与应对策略。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，48岁，某水泥厂质检工，长期接触水泥粉尘（工龄20年），2023年3月因“颈肩酸痛伴活动受限3月”至我院中医馆就诊。既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，否认药物过敏史。

初诊时，患者主诉颈部僵硬，转侧时疼痛明显，偶伴右上肢麻木。查体：C4-C6棘突旁压痛（+），臂丛牵拉试验（+），舌质淡紫、苔薄白，脉弦。中医辨证为“项痹（气滞血瘀型）”，西医诊断为“神经根型颈椎病”。诊疗方案：每周2次针灸（取风池、天柱、大椎、肩井等穴）+隔姜灸（颈肩部），疗程4周。

问题出现在第5次治疗（3月25日）后。患者次日晨起发现右肩井穴进针处皮肤发红，未予重视；第3天（3月27日）红肿范围扩大至5cm×5cm，局部皮温升高，伴触痛，自行涂抹碘伏无缓解；3月28日出现低热（37.8℃），遂返院就诊。

病例介绍门诊查血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%（正常40-75）；红肿处分泌物培养结果：金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。结合病史及检查，诊断为“针灸后局部皮肤感染（金黄色葡萄球菌）”。

03护理评估

护理评估接到患者反馈后，我们立即启动感控排查流程，从“人-物-环-流程”四个维度展开评估：

患者层面评估基础情况：患者长期接触粉尘，工作环境湿度低、粉尘颗粒易附着皮肤，可能导致皮肤屏障功能减弱；1局部皮肤状态：初诊时颈部皮肤完整，无破损、湿疹等；但患者自述工作时需佩戴硬质护颈，局部皮肤长期受摩擦，角质层偏薄；2个人卫生习惯：询问得知，患者治疗前仅用清水擦拭颈部，未使用医用消毒棉片；治疗后24小时内即洗澡（淋浴），未保持针孔干燥。3

医护操作评估1调取3月20日（第4次治疗）、3月25日（第5次治疗）监控录像，重点观察：2手卫生：2名参与治疗的护士均在接触患者前执行七步洗手法，但其中1名护士在拿取针灸针时，手套指尖触碰到治疗盘边缘（非无菌区域）；3针灸针使用：本次使用的是一次性无菌针灸针（包装无破损），但治疗盘内同时放置了刮痧板（非一次性，使用后送供应室消毒），存在交叉污染风险；4皮肤消毒：消毒范围为5cm×5cm（符合规范），但消毒棉片仅擦拭1遍（规范要求2遍，待干30秒），且消毒后护士手指误触患者消毒区域皮肤。

环境与物品评估中医馆治疗区每日晨间用500mg/L含氯消毒液擦拭，紫外线消毒30分钟（记录完整）；但治疗盘、艾灸盒等诊疗工具存放于开放式治疗车，未使用无菌巾覆盖；治疗室通风频次为每日2次（每次30分钟），但当日因下雨未开窗，空气流通不足。

微生物溯源患者感染菌株与中医馆治疗台表面、护士手套表面采样培养的金黄色葡萄球菌同源（通过MLST分型确认），确认感染源为诊疗过程中接触传播。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02有感染扩散的危险：与局部皮肤屏障受损、金黄色葡萄球菌定植有关；依据：红肿范围扩大、白细胞升高、体温波动。03知识缺乏（特定）：缺乏针灸治疗前后皮肤护理及感控知识；依据：患者治疗前未规范消毒、治疗后过早沾水。04医护感控行为缺陷：与手卫生细节疏漏、诊疗物品管理不规范有关；依据：监控显示手套触碰到非无菌区域、治疗盘物品混放。05中医特色诊疗环境潜在风险：与治疗室通风不足、诊疗工具存放方式不当有关；依据：空气流通记录异常、治疗车未覆盖无菌巾。

05护理目标与措施

护理目标123短期（3天内）：控制局部感染，红肿范围缩小，体温降至正常；中期（1周内）：