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腹膜透析导管感染个案护理报告

一、案例背景与评估

腹膜透析是慢性肾脏病5期（CKD5期）患者常用的肾脏替代治疗方式，而导管相关性感染是其常见并发症，若处理不及时，可能引发腹膜炎、败血症等严重后果，影响患者透析效果及生活质量。本次个案针对1例腹膜透析导管感染患者，通过全面评估、精准干预，实现感染控制与患者康复，现将护理过程报告如下。

（一）患者基本资料

患者姓名：李娟，女性，48岁，住院号2025XXXX，入院时间2025年X月X日，民族汉族，职业为退休工人，婚姻状况已婚，育有1子，家庭住址为XX市XX区。患者文化程度高中，具备基础学习能力，医保类型为城镇职工医保，经济负担中等。

（二）主诉与现病史

患者因“慢性肾脏病5期（CKD5期）”于2024年10月在我院行腹膜透析置管术，术后规律进行持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗，透析方案为每日交换腹透液4次，每次2000ml，透析充分性监测显示Kt/V1.8，尿素清除指数达标，日常无明显不适。

3天前患者自觉腹膜透析导管口处轻微瘙痒，未重视，仅用清水简单擦拭，未按规范进行清洁消毒。1天后导管口出现红肿、疼痛，伴有少量淡黄色黏稠渗液，自行用家用碘伏棉签涂抹后症状无缓解，渗液量逐渐增多。1天前患者出现发热，最高体温达38.8℃，伴全身乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，腹透液外观仍清亮，为求进一步诊治来院，门诊以“腹膜透析导管相关性感染”收入肾内科。

入院时查体：体温38.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，身高162cm，体重60kg，BMI22.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。腹膜透析导管位于左下腹麦氏点外侧2cm处，导管体外段长度15cm，固定牢固，无脱出、扭曲；导管口周围皮肤红肿，范围约2cm×3cm，触痛明显，按压时可见少量淡黄色黏稠渗液溢出，无明显异味；导管内无血液或脓性分泌物。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服缬沙坦胶囊80mg每日1次，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，长期皮下注射门冬胰岛素30R，早12U、晚10U，空腹血糖控制在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.5-11.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史（除腹膜透析置管术外），否认食物、药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质、放射性物质接触史。日常生活规律，退休后主要负责家务，术后可独立完成腹膜透析操作。

月经与家族史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，50岁绝经，无异常阴道出血史。父亲患有高血压，母亲患有2型糖尿病，无遗传病及传染病家族史。

（四）护理评估

一般情况评估：患者神志清楚，精神状态差，自述全身乏力，食欲较平时减少约1/3，每日进食主食约100g，蛋白质摄入不足（约50g/日）；睡眠受发热影响，夜间易醒，平均睡眠时间约4小时/晚；日常生活活动能力评分（ADL）65分，需家属协助完成部分活动（如擦浴、整理床单位）。

专科护理评估：

导管情况：导管口周围皮肤红肿，范围2cm×3cm，触痛（+），采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛得分为4分；渗液呈淡黄色黏稠状，量约5ml/日，无异味；导管体外段固定牢固，无脱出、扭曲，导管接头处无松动、渗漏；挤压导管时无明显阻力，腹透液引流顺畅，每次引流时间约20分钟，引流速度均匀。

腹膜透析情况：腹透液外观清亮，呈淡黄色，无浑浊、血性或脓性改变；每日总超滤量约800ml，尿量约500ml；患者无腹痛、腹胀，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，约4次/分。

实验室检查评估：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比12%（正常参考值20-40%），血红蛋白105g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示细菌感染伴轻度贫血。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常参