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喉癌术后发音训练个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，退休工人，于202X年X月X日因“声音嘶哑6个月，加重1个月”入院。既往有吸烟史30年（每日20支），饮酒史25年（每日饮白酒约100ml），否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史及药物过敏史。婚姻状况为已婚，育有1子，家属体健且家庭支持良好。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，营养状况良好。

（二）病史资料

患者6个月前无明显诱因出现持续性声音嘶哑，未予重视；1个月前症状加重，伴轻微咽痛，无吞咽困难、呼吸困难等不适，于社区医院诊断为“慢性咽炎”，口服“清咽滴丸”2周无效后转诊我院。门诊电子喉镜提示“右侧声带前中1/3处新生物”，遂以“喉肿物（右侧声带）”收入院。入院后完善检查，于202X年X月X日在全麻下行“支撑喉镜下右侧声带肿物切除术+冰冻切片检查”，冰冻病理提示“鳞状细胞癌Ⅰ级”，改行“喉部分切除术（右侧声带切除+喉软骨成形术）”。手术时长150分钟，术中出血约50ml，术后安返监护病房，予吸氧（2L/min）、头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，q12h）抗感染、盐酸氨溴索（30mg，qd）祛痰、地塞米松（5mg，qd）减轻喉头水肿治疗，术后第3天拔除气管插管，转回普通病房。

（三）体格检查

入院专科检查（电子喉镜）：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中；咽腔黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；喉腔对称，右侧声带前中1/3处见1.2cm×0.8cm灰白色新生物，表面不光滑、质地偏硬、触之易出血，右侧声带活动受限（外展及内收均差于左侧），左侧声带光滑、活动正常，声门闭合欠佳，室带、喉室及声门下区未见异常。颈部对称无畸形，双侧颈部未触及肿大淋巴结，甲状腺未肿大。

术后第7天专科检查（电子喉镜）：右侧声带切除创面见淡红色肉芽组织，表面光滑无渗血及脓性分泌物，左侧声带活动良好，声门裂宽度约3mm，双侧室带无代偿性增生。

（四）辅助检查

实验室检查：入院血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均正常；术后第2天血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例70%，考虑术后应激反应，无感染征象。

影像学检查：颈部增强CT（202X年X月X日）示右侧声带区软组织增厚（最大截面积1.3cm×0.9cm），轻度强化，边界欠清，无喉软骨及周围组织侵犯，双侧颈部无肿大淋巴结；术后1个月复查CT示右侧声带区术后改变，创面愈合良好，无肿瘤复发及淋巴结肿大。

病理检查：支撑喉镜下肿物活检病理（202X年X月X日）示（右侧声带）鳞状细胞癌Ⅰ级，肿瘤局限于黏膜层，未侵犯声带肌层。

（五）发音功能与心理状态评估

发音功能评估：

术前：采用GRBAS嗓音评估量表（G3R2B2A2S2，重度嘶哑伴粗糙声、气息声等），最大声时（MPT）6秒（正常成年男性10-15秒），基频（F0）180Hz（正常120-160Hz），声强（SI）65dB（正常70-80dB），发音功能显著受损。

术后第7天：创面未愈，无法发声，依赖非语言沟通。

术后第2周：GRBAS评分G2R2B2A1S1（轻中度嘶哑），MPT4秒（呼吸与发音协调不佳），F0170Hz，SI62dB，仍存在明显功能障碍。

心理状态评估：

术前：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分45分（无抑郁），自述“担心术后不能说话，影响社交”，夜间入睡困难（需1-2小时），频繁询问病情。

术后第7天：SAS评分52分，焦虑缓解不明显，仍担忧训练效果。

术后第2周：SAS评分43分，焦虑明显缓解，主动请教训练方法。

吞咽功能评估：术前洼田饮水试验Ⅰ级（顺利饮30ml温水无呛咳）；术后第3天Ⅱ级（分2次饮无呛咳）；术后第7天恢复Ⅰ级，无呛咳及误吸风险。

二、护理问题与诊断

（一）语言沟通障碍

与喉部分切除术后声带缺失、创面水肿致发音功能暂时丧失，及呼吸与发音协调能力下降有关。证据支持：术后第3天拔管后无法发声，依赖写字板沟通；术后第2周仅能发简单元音，声音嘶哑、气息声重，无法有效对话；GRBAS评分G2R2B2A1S1，MPT4秒。

（二）焦虑

与担心发音功能无法恢复、疾病预后不