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医学重症感染统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在ICU工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“重症感染不是单一器官的‘战争’，而是全身系统的‘战役’。”这句话在我经手的每一例重症感染患者身上都得到了印证。

近年来，随着人口老龄化加剧、慢性疾病发病率上升及侵袭性医疗操作增多，重症感染已成为ICU最常见的危重症之一。据《中国重症医学科建设与管理指南》统计，我国ICU中重症感染患者占比达35%-40%，其死亡率仍高达20%-40%，尤其是合并脓毒症或脓毒性休克的患者，死亡率甚至突破50%。这些冰冷的数字背后，是一个个被疾病撕扯的家庭，是医护人员分秒必争的抢救，更是护理工作中“细节决定生死”的深刻体现。

前言今天，我将以2023年3月收治的一例重症肺炎合并脓毒症患者的全程护理为例，结合临床数据与实践经验，与大家共同探讨重症感染患者的护理逻辑与关键策略。希望通过这个案例，能让各位同仁更直观地理解“从评估到干预，从监测到预防”的全链条护理思维，也让我们再次体会到：在重症感染的战场，护理不仅是“配合治疗”，更是“守护生命”的核心力量。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休教师，2023年3月10日以“发热伴咳嗽、咳痰5天，气促2天”为主诉收入我院ICU。

现病史患者5天前无明显诱因出现发热（最高体温39.5℃），伴阵发性咳嗽、咳黄色黏痰，自服“头孢克肟”（具体剂量不详）后症状无缓解。2天前出现活动后气促，静息状态下亦感呼吸困难，伴乏力、食欲减退，遂至我院急诊。急诊查血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg；血常规：WBC18.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；降钙素原（PCT）5.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著，考虑重症肺炎。急诊予面罩高流量吸氧（8L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后，患者仍持续高热（体温波动于38.5-39.8℃），氧合指数（PaO?/FiO?）降至180mmHg（正常＞300），符合“脓毒症3.0”诊断标准（感染+序贯器官衰竭评分SOFA≥2分），遂收入ICU。

既往史有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L；高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、慢性肺病病史。

入院时体征T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP98/56mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）；神志清，精神萎靡，呼吸急促，可见三凹征；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿；皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动“重症感染护理评估五维框架”——从感染控制、器官功能、内环境稳定、心理状态及社会支持五个维度展开系统评估。

感染控制维度感染源定位：患者以呼吸道症状起病，胸部CT提示双肺感染，结合痰培养（入院后24小时回报：肺炎克雷伯菌，ESBL阳性），明确为肺部感染灶。

感染严重程度：PCT5.2ng/mL（提示严重细菌感染），CRP168mg/L（正常＜10mg/L），WBC持续升高（入院后6小时复查19.8×10?/L），提示感染未控制。

器官功能维度呼吸系统：氧合指数180mmHg（符合ARDS诊断标准），呼吸频率32次/分，自主呼吸费力，需高流量吸氧支持。循环系统：血压偏低（98/56mmHg），需小剂量血管活性药物维持，中心静脉压（CVP）8mmHg，乳酸2.3mmol/L（正常＜2mmol/L），提示存在组织低灌注。肾脏功能：入院时血肌酐（Scr）112μmol/L（基础值78μmol/L），尿量150mL/2h（0.5mL/kg/h），提示急性肾损伤（AKI）1期。

内环境稳定维度血糖：随机血糖15.6mmol/L（糖尿病患者目标8-10mmol/L），存在高血糖应激状态。

电解质：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示电解质紊乱。

心理状态维度患者意识清楚，但因呼吸困难、环境陌生（ICU无家属陪伴），表现出明显焦虑：反复询问“我是不是快不行了？”“什么时候能出去？”，睡眠浅，易被声响惊醒。

社会支持维度患者配偶已故，子女均在外地工作，由侄女陪同入院，经济状况良好，但家属对重症感染的严重性认知不足，反复询问“打抗生素是不是就能好？”

04护理诊