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骨肿瘤患者放化疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，38岁，已婚，育有1子（10岁），职业为中学数学教师，家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工基本医疗保险。患者身高175cm，入院时体重62kg，BMI20.2kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）。主诉“右膝关节上方肿胀、疼痛3个月，加重伴活动受限1周”，于202X年X月X日入院，入院诊断为“右股骨远端骨肉瘤（ⅡB期）”。

（二）病史采集

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右膝关节上方隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；2个月前疼痛频次增加，夜间偶有痛醒，自行口服“布洛芬片”（0.2g/次，每日2次）可暂时缓解；1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，VAS评分升至6分，右膝关节上方出现明显肿胀，按压时疼痛加重，膝关节屈伸范围受限（屈至90°，伸至170°，正常范围屈135°-150°、伸0°），无法正常行走，遂至我院骨科就诊。门诊行右股骨X线检查提示“右股骨远端溶骨性破坏”，为进一步治疗收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；10年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好；否认重大外伤史，否认输血史；否认食物、药物过敏史。

家族史：父母均体健，否认肿瘤家族史，否认遗传性疾病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质、放射性物质史，规律作息，日常运动量中等，饮食均衡。

（三）身体评估

全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神状态尚可，焦虑面容；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，巩膜无黄染，结膜无充血；浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。

局部评估：右股骨远端（膝关节上方约5cm处）可见弥漫性肿胀，范围约8cm×6cm，皮肤颜色略发红，皮温较对侧高0.5℃（对侧36.2℃，患侧36.7℃）；局部压痛明显（按压时患者VAS评分升至7分），无波动感，未触及明显肿块边界；右膝关节屈伸活动受限，屈90°、伸170°，直腿抬高试验阳性（抬高至30°时疼痛加剧）；右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级，与对侧一致），趾端温暖，无麻木、苍白。

（四）辅助检查

影像学检查：

X线（202X年X月X日，门诊）：右股骨远端可见不规则溶骨性破坏，边界不清，骨皮质连续性中断，可见“日光射线”样骨膜反应，软组织肿胀影，关节面尚完整，未见明显脱位。

CT（202X年X月X日，入院后）：右股骨远端骨质呈溶骨性破坏，骨皮质变薄、部分缺损，局部可见软组织肿块，大小约7.8cm×5.9cm，CT值约35-45Hu，肿块包绕股骨远端，未侵犯膝关节腔，未见明显远处转移征象（肺、肝未见异常密度影）。

MRI（202X年X月X日，入院后）：右股骨远端T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描后病灶及软组织肿块明显强化，病变累及股骨远端骨骺，未突破关节软骨，周围肌肉组织水肿，未见神经、血管侵犯。

全身骨扫描（202X年X月X日，入院后）：右股骨远端可见异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常浓聚或稀疏区，提示无骨转移。

病理检查：

穿刺活检（202X年X月X日，门诊）：取右股骨远端软组织肿块组织，病理示“骨肉瘤（成骨细胞型）”，免疫组化：Vimentin（+）、Osteocalcin（+）、Ki-67（约30%+）。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L（正常4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常50%-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板计数258×10?/L（正常100-300×10?/L）。

生化指标（202X年X月X日，入院时）：碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常40-150U/L），乳酸脱氢酶（LDH）180U/L（正常109-245U/L），白蛋白38g/L（正常35-50g/L），谷丙转氨酶（ALT）32U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1