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过敏性紫癜关节型个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，8岁，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“双下肢皮疹3天，伴膝关节疼痛1天”入院。患者系足月顺产，生长发育与同龄儿童一致，平素身体健康，无手术、外伤史，无药物过敏史，按时完成国家计划免疫接种。个人史中，患者每日饮用牛奶500ml，无特殊不良嗜好；家族史中，父母体健，无过敏性疾病及遗传性疾病史，否认传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现双下肢散在紫红色皮疹，压之不褪色，无瘙痒、破溃及渗液，家属未予特殊处理。1天前患者出现双侧膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛加剧，休息后无明显缓解，家属自行给予“热敷”后疼痛未改善，且出现膝关节轻度肿胀，无发热、咳嗽、咽痛，无腹痛、呕吐、黑便，无肉眼血尿、尿频尿急等症状。为求进一步诊治，家属带患者至我院门诊就诊，门诊完善相关检查后以“过敏性紫癜（关节型）”收入我科。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重25kg。神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作，回答问题切题（儿童由家属代述）。

皮肤黏膜：双下肢踝部至膝关节以下区域散在分布紫红色斑丘疹，直径约2-5mm，部分皮疹融合成片，压之不褪色，无破溃、渗液及水疱，皮疹对称分布；躯干、上肢及面部未见皮疹；全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，口唇红润，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。

关节评估：双侧膝关节轻度肿胀，皮温正常，按压时患者诉疼痛（压痛阳性），膝关节屈伸活动受限，屈肘角度约120°（正常参考值135°），伸膝角度约170°（正常参考值180°）；踝关节、髋关节、肘关节、腕关节无肿胀、压痛，活动度正常，无关节畸形。

其他系统评估：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）；脊柱生理曲度正常，无畸形及压痛；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比72%（参考值50%-70%），淋巴细胞百分比25%（参考值20%-40%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数256×10?/L（参考值125-350×10?/L），提示存在轻度感染性炎症反应，血小板正常排除血小板减少性紫癜。

尿常规（入院当日）：尿蛋白（-），尿红细胞0-1/HPF（参考值0-5/HPF），尿白细胞0-2/HPF（参考值0-5/HPF），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020（参考值1.015-1.025），无肾损伤相关指标异常。

凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-38秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值13-20秒），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，排除凝血功能障碍。

生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），尿素氮4.5mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐52μmol/L（参考值44-97μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（参考值96-108mmol/L），肝肾功能及电解质均正常。

炎症指标（入院当日）：血沉35mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L），两项指标均升高，提示存在炎症反应。

过敏原检测（入院前1天，门诊）：牛奶蛋白特异性IgE（+），尘螨、花粉、鸡蛋等其他常见过敏原均为（-），明确牛奶蛋白为患者过敏原。

关节超声（入院前1天，门诊）：双侧膝关节腔内可见少量液性暗区（最大深度约3mm），滑膜轻度增厚（厚度约2mm），未见关节软骨损伤及骨质异常，符合过敏性紫癜关节型的关节影像学表现。

皮肤活检（入院第2天，右下肢皮疹）：真皮层小血管周围中性粒细胞浸润，伴血管壁纤维素样坏死，无明显血栓形成，病理结果符合过敏性紫癜诊断。