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先天性鼻中隔偏曲的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，22岁，因“反复鼻塞、流涕10余年，加重伴头痛2个月”于2025年3月15日入院。患者自幼无明显诱因出现双侧鼻塞，以左侧为甚，呈间歇性，平卧时加重，站立后稍缓解，伴流黏液性鼻涕，无涕中带血。近2个月来鼻塞症状明显加重，呈持续性，夜间需张口呼吸，同时出现左侧额部胀痛，呈阵发性，疼痛VAS评分6-7分，影响睡眠及日常生活。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“先天性鼻中隔偏曲”收入耳鼻喉科病房。

（二）现病史

患者10余年前无明显诱因出现双侧鼻塞，左侧较重，随季节变化不明显，偶有流涕，为黏液性，无异味。曾在当地医院就诊，诊断为“鼻炎”，给予口服药物及鼻用喷剂（具体不详）治疗后症状稍缓解，但停药后易复发。近2个月来，鼻塞症状进行性加重，左侧鼻腔完全堵塞，右侧鼻腔通气亦明显受限，夜间无法平卧入睡，需持续张口呼吸，晨起出现口干、咽喉不适。同时伴随左侧额部头痛，每日发作3-4次，每次持续30分钟至1小时，疼痛程度较重，影响学习及休息，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可暂时缓解，但药效过后症状反复。为明确诊断及治疗，就诊于我院门诊，行鼻内镜检查提示“鼻中隔明显向左偏曲，左侧中鼻道狭窄，双侧下鼻甲肥大”，门诊遂以“先天性鼻中隔偏曲”收住入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物及药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175-，体重65kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽喉部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血，左侧鼻腔鼻中隔软骨部及骨部均明显向左偏曲，呈“C”形偏曲，偏曲处黏膜稍肥厚，左侧中鼻道狭窄，可见少量黏液性分泌物，双侧下鼻甲黏膜肥厚，对1%麻黄碱生理盐水收缩反应尚可。双侧鼻窦体表投影区无压痛，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

（五）辅助检查

1.鼻内镜检查（2025年3月14日，门诊）：鼻中隔黏膜光滑，鼻中隔软骨部及骨部向左呈“C”形偏曲，偏曲顶点位于左侧中鼻甲附着处，左侧中鼻道狭窄，黏膜轻度水肿，可见少量黏液性分泌物，双侧下鼻甲肥大，鼻腔底部及总鼻道未见新生物。

2.鼻窦CT（2025年3月14日，门诊）：鼻中隔明显向左偏曲，左侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，窦腔未见明显积液及骨质破坏，双侧下鼻甲肥大，鼻腔通畅度欠佳。

3.血常规（2025年3月15日，入院）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年3月15日，入院）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能、电解质、血糖（2025年3月15日，入院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，各项指标均正常。

6.心电图（2025年3月15日，入院）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

7.胸部X线片（2025年3月15日，入院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（六）护理评估

1.生理评估：患者存在持续性双