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肺吸虫病病原治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，48岁，农民，户籍所在地为某省山区（当地为肺吸虫病流行区），因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余，加重伴右侧胸痛3天”于202X年X月X日入院。患者已婚，育有1子1女，家庭经济状况一般，日常以务农为主，有吸烟史20年（每日约10支），无饮酒史。入院时由家属陪同，对疾病认知程度较低，情绪略显焦虑。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现咳嗽，起初为阵发性干咳，后逐渐出现白色黏痰，偶有痰中带血丝（每日约1-2口，呈鲜红色），伴低热，体温波动于37.8-38.5℃，以夜间及午后明显，无盗汗、乏力、体重下降等症状。自行在当地诊所服用“复方氨酚烷胺片”“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详）治疗5天，咳嗽、咳痰症状无缓解，体温仍反复。3天前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰液转为黄色脓性，量约50ml/日，伴右侧胸部刺痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，体温升至39.2℃，夜间无法平卧，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染？”收入呼吸内科。

（三）既往史与流行病学史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。追问流行病学史，患者2月前在老家河边捕捞淡水蟹后，与家人共同生食2只（未彻底清洗，无烹饪过程），家人暂无不适症状。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温39.0℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧呼吸动度较左侧减弱，右肺下叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数13.5×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例65.2%（正常参考值50.0-70.0%），嗜酸性粒细胞比例22.8%（正常参考值0.4-8.0%），嗜酸性粒细胞计数3.08×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白28mg/L（正常参考值0-10mg/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。痰涂片镜检（入院第2日）：找到肺吸虫卵（+），可见少量脓细胞及柱状上皮细胞；粪便常规+涂片：粪便性状正常，镜检见肺吸虫卵（+）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，提示轻度低氧血症。

影像学检查：胸部CT（入院当日）：双肺下叶见多发斑片状、结节状高密度影，边界模糊，部分病灶内可见直径约3-5mm的小空洞形成，右侧胸腔可见少量弧形液性低密度影（最大深度约15mm），纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常。

其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍（FEV?/FVC85%，FEV?占预计值82%，FVC占预计值78%）。

（六）诊断与病情评估

结合患者流行病学史（生食淡水蟹）、临床症状（咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛）、体格检查（右肺下叶湿啰音）及辅助检查（嗜酸性粒细胞显著升高、痰及粪便找到肺吸虫卵、胸部CT示肺部病灶伴空洞），明确诊断为“肺吸虫病（肺型）、右侧少量胸腔积液、轻度低氧血症”。病情评估：患者目前存在肺部感染性炎症反应，伴轻度呼吸功能受损，无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，病原治疗为核心，同时需控制肺部炎症、改善呼吸功能及对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与肺吸虫感染引发肺部炎症反应，释放炎症介质导致体温调节中枢紊乱有关。依据：患者入院时体温39.0℃，近1月体温波动于37.8-39.2℃，血常规示白细胞及C反应蛋白升高，胸部