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宫颈癌术后尿潴留个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，已婚，G1P1，汉族，无业，因“发现宫颈鳞癌IB1期1月余”于202X年X月X日收入我院妇科。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等基础疾病；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划。

（二）病史与诊疗经过

现病史：患者2月前无明显诱因出现阴道少量不规则出血，色暗红，无腹痛、腰酸、发热等不适，未予重视。1周前出血增多，伴腰酸坠胀感，遂至当地医院就诊。妇科检查示宫颈菜花样肿物，直径约2.1cm，质脆，触血阳性；HPV检测示16型阳性；TCT示非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；宫颈活检病理示宫颈高分化鳞癌。为进一步治疗来我院，门诊以“宫颈鳞癌IB1期”收住。

入院检查：入院后完善相关辅助检查，血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.8s，活化部分凝血活酶时间35.2s，均在正常范围；妇科超声：子宫前位，大小5.8cm×4.5cm×3.8cm，宫颈见2.1cm×1.8cm低回声肿物，边界不清，内膜厚0.6cm，双侧附件未见异常；盆腔MRI：宫颈肿物累及宫颈间质深层，未突破浆膜层，双侧宫旁未见异常信号，盆腔淋巴结无肿大，符合宫颈鳞癌IB1期表现；胸部CT、腹部超声未见远处转移灶。

手术治疗：患者于202X年X月X日在全麻下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历时2小时30分钟，术中出血量150ml，输注0.9%氯化钠注射液500ml、羟乙基淀粉注射液500ml，术中生命体征平稳（血压维持120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，血氧饱和度98%-100%）。术后安返妇科病房，带回留置导尿管1根，引流通畅，尿液淡黄色，量约300ml；术区敷料干燥，无渗血渗液。术后医嘱予头孢曲松钠2.0givgttqd预防感染，维生素C2.0givgttqd营养支持，硝苯地平缓释片20mgbid口服控制血压，同时予持续低流量吸氧（2L/min）、心电监护。

（三）术后尿潴留评估

术后一般恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg），主诉下腹部轻微胀痛，无恶心呕吐，肛门未排气，留置导尿管引流通畅，尿量约1800ml，色淡黄，术区敷料干燥。术后第2天，肛门排气，开始进流质饮食（米汤、藕粉），下腹胀痛缓解，导尿管尿量约2000ml，遵医嘱开始夹闭导尿管，每2小时开放1次。术后第3天，过渡至半流质饮食（粥、烂面条），无不适，夹闭导尿管期间无明显腹胀，责任护士开始指导盆底肌训练。术后第5天，伤口换药，见切口愈合良好，无红肿、渗液，开始予温水坐浴（38-40℃），每天1次。

尿潴留诊断依据：术后第7天，遵医嘱拔除留置导尿管。拔除后30分钟，患者尝试自主排尿，仅排出约50ml，自觉下腹胀痛明显，伴尿频、尿急；1小时后再次排尿，量约30ml，腹胀无缓解。急查床旁B超示膀胱残余尿量280ml（正常参考值100ml），结合患者症状及检查结果，诊断为“宫颈癌术后尿潴留”。遂再次留置导尿管，引流出淡黄色尿液约300ml，患者情绪低落，担心恢复情况。同时完善尿常规检查：尿白细胞1-2/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），排除尿路感染；复查肾功能：尿素氮4.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，肾功能正常。

二、护理问题与诊断

（一）排尿困难与广泛性子宫切除术损伤盆底神经肌肉、术后卧床活动减少有关

证据支持：患者术后第7天拔除导尿管后，2次自主排尿总量仅80ml，B超测残余尿280ml，主诉下腹胀痛、尿频尿急；术中行广泛性子宫切除术，手术范围涉及盆底组织，可能损伤支配膀胱的神经（如盆神经、腹下神经），导致膀胱逼尿肌收缩无力；术后初期卧床休息，活动量减少，进一步影响排尿功能。

（二）焦虑与尿潴留反复发作、担心病情恢复及预后有关

证据支持：患者再次留置导尿管后，情绪低落，主动交流减少，自述“担心尿潴留好不了，影响以后生活”；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分（标准分≥50分为焦虑，50-