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喉外伤后发声障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，42岁，已婚，货车司机，于2025年X月X日因“车祸致颈部外伤后咽痛、声音嘶哑6小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无咽喉疾病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日10-15支，饮酒史15年，每日饮白酒约2两。

（二）受伤经过

患者当日凌晨2时驾驶货车行驶途中，与前方停靠的货车追尾，胸部及颈部撞击方向盘，当即出现颈部疼痛、吞咽时疼痛加剧，伴声音嘶哑，无法正常说话，仅能发出微弱气声，无呼吸困难、咯血、意识障碍等症状。现场急救人员给予颈部制动后，由救护车转运至我院急诊。

（三）入院评估

生命体征评估：入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，因声音嘶哑沟通困难，需借助写字板表达需求。

专科体格检查：颈部对称，无明显畸形，左侧颈部可见3cm×2cm皮下瘀斑，触诊颈部肌肉紧张，压痛明显，未触及皮下气肿及骨擦感；张口检查见咽后壁黏膜轻度充血，无分泌物；间接喉镜检查示：喉室黏膜弥漫性充血水肿，左侧声带中段可见0.3cm×0.5cm不规则黏膜裂伤，创面少量渗血，右侧声带黏膜充血，双侧声带运动尚可，但声门闭合不全，吸气时声门裂宽度约3mm，呼气时闭合间隙约2mm。

辅助检查结果：

（1）喉镜检查（入院当日）：喉黏膜充血水肿（+++），左侧声带中段黏膜裂伤（深度达黏膜下层），声门闭合不全（Ⅲ度），声带振动幅度减弱，右侧声带黏膜充血（++），无明显裂伤或息肉。

（2）颈部CT检查（入院当日）：喉软骨（甲状软骨、环状软骨）未见骨折征象，双侧颈部软组织肿胀，喉腔轻度狭窄（横径约1.8cm，正常成人约2.5-3.0cm），无气道异物及纵隔气肿。

（3）血常规检查（入院当日）：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，提示轻度感染。

（4）发声功能评估（入院第2天）：采用嗓音声学分析系统检测，基频128Hz（正常成年男性参考值110-130Hz），音强52dB（正常参考值60-70dB），最大发声时间7秒（正常参考值15秒以上），声门噪声能量0.35dB（正常参考值＜0.2dB），提示发声功能明显受损，以声门闭合不全导致的气息性发声障碍为主。

心理与社会评估：患者为家庭主要经济来源，担心喉外伤影响发声功能，进而无法继续从事货车驾驶工作，出现明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分17分（中度焦虑）；家属对疾病恢复过程不了解，存在担忧，希望获取详细的护理指导。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）气体交换受损：与喉黏膜充血水肿、喉腔狭窄有关

依据：患者呼吸频率22次/分（正常成人12-20次/分），未吸氧状态下血氧饱和度95%，颈部CT示喉腔横径1.8cm（轻度狭窄），间接喉镜见喉黏膜弥漫性充血水肿，存在气道狭窄导致气体交换受阻的风险。

（二）急性疼痛：与喉黏膜裂伤、颈部软组织损伤有关

依据：患者主诉颈部疼痛及咽痛，数字疼痛评分法（NRS）评分6分（中度疼痛），吞咽、说话时疼痛加剧，表情痛苦，颈部活动受限。

（三）发声障碍：与声带黏膜裂伤、声门闭合不全有关

依据：患者声音嘶哑，仅能发出微弱气声，喉镜检查示左侧声带黏膜裂伤、声门闭合不全（Ⅲ度），嗓音声学分析提示音强降低（52dB）、最大发声时间缩短（7秒），发声功能明显受损。

（四）焦虑：与担心发声功能恢复、影响工作及家庭经济有关

依据：患者精神萎靡，主动沟通意愿低，主诉“担心以后不能说话，没法开车养家”，HAMA评分17分（中度焦虑），家属反映患者夜间睡眠差，频繁询问病情恢复情况。

（五）知识缺乏：与缺乏喉外伤后护理、发声功能恢复相关知识有关

依据：患者入院时询问“能不能多喝水缓解咽痛”“什么时候能正常说话”，对术后噤声要求、饮食禁忌、发声训练方法均不了解，家属无法准确复述护士告知的注意事项。

（六）有感染的风险：与喉黏膜裂伤、机体抵抗力下降有关

依据：患者血常规示白细胞计数12.5×10?/L、中性粒细胞比例82%（提示轻度感染），喉黏膜存在开放性裂伤，口腔及咽喉部为有菌环境，若护理不当易导致创面感染，加重病情。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间气道通畅，无呼吸困难发生；疼痛得到有效控制；发声功能逐步恢复；焦虑情