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医学妇科妇科肿瘤睡眠干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科肿瘤病房责任护士，我始终记得刚入职时带教老师说的那句话：“肿瘤患者的护理，不仅要盯着指标和伤口，更要看见他们深夜里合不上的眼。”这句话在我后来的临床实践中被反复验证——妇科肿瘤患者因疾病本身、手术创伤、放化疗副作用及心理压力等多重因素，睡眠障碍的发生率高达60%-80%，远高于普通住院患者。这些被失眠、易醒、早醒困扰的夜晚，不仅让患者白天精神萎靡、食欲下降，更会影响免疫力恢复、延缓伤口愈合，甚至加重焦虑抑郁情绪，形成“疾病-睡眠-心理”的恶性循环。

去年春天，我负责护理的3床患者王女士（化名）就是典型案例。她因“宫颈鳞癌IIb期”入院接受同步放化疗，治疗第3周开始频繁主诉“整宿睡不着，闭上眼睛就想自己是不是治不好了”。夜班时我常看见她裹着被子坐在床头，床头灯晕在脸上，影子在墙上晃得人心慌。那一刻我深刻意识到：对妇科肿瘤患者的睡眠干预，不是“锦上添花”的舒适护理，而是关系康复质量的“刚需”。

02病例介绍

病例介绍王女士，48岁，已婚，育有1子（20岁，在读大学生），职业为社区网格员。2022年11月因“接触性出血3月”就诊，宫颈活检提示鳞癌，盆腔MRI示肿瘤侵犯阴道上1/3，未累及宫旁，临床分期IIb期。2023年2月入院行同步放化疗（顺铂周疗+盆腔外照射25次）。

入院时生命体征平稳（BP126/78mmHg，HR76次/分），KPS评分80分（能正常活动但需偶尔帮助），PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分7分（正常≤7分），睡眠状态尚可。治疗第10天（外照射第5次、化疗第2次后），患者主诉“入睡需2-3小时，每晚醒3-4次，醒后难再入睡，白天头晕乏力，没胃口”，PSQI升至18分（重度睡眠障碍）。其丈夫补充：“她半夜常摸手机查‘宫颈癌复发率’，有时候翻到凌晨，我们劝她她就说‘睡不着不如看点有用的’。”

病例介绍查体：下腹部皮肤可见放射性皮炎（I度，局部红斑），主诉下腹部隐痛（NRS评分3分），自述“总觉得膀胱区胀，想上厕所，每次又尿不多”；实验室检查示白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制），血清皮质醇（晨8点）480nmol/L（正常165-441，提示应激状态）。

03护理评估

护理评估针对王女士的睡眠问题，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

生理因素评估疼痛与不适：患者诉下腹部隐痛（NRS3分），夜间平卧位时因盆腔充血加重；放射性膀胱炎表现为夜尿增多（每晚3-4次），每次尿量约50-100ml，排尿后仍有残余尿感，频繁起夜打断睡眠周期。治疗相关副作用：化疗后轻度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L）导致乏力；顺铂的胃肠道反应虽不严重（无呕吐，偶有恶心），但夜间迷走神经兴奋时胃部不适感更明显。激素水平：患者未绝经（末次月经2023年1月），但放化疗导致卵巢功能抑制，夜间潮热出汗（每周2-3次，每次持续2-3分钟），自述“突然热醒，睡衣都湿了”。

心理社会因素评估疾病认知偏差：通过交谈发现，患者对“IIb期”的理解停留在“中晚期”，认为“治好了也活不了几年”；对放化疗的认知局限于“伤身体”，担心“副作用比癌症还可怕”。

家庭支持与角色冲突：患者是家庭“主心骨”，丈夫为货车司机（常出差），儿子在外地上学，入院后自觉“家里没了我，什么都乱套”。手机里存着200多个社区居民的联系方式，总担心“漏接电话耽误人家办事”，夜间常因“幻听”手机震动惊醒。

焦虑量表（GAD-7）评分：12分（中度焦虑），主要表现为“控制不住地想病情”“害怕治疗失败”“担心成为家人负担”。

环境与行为评估病房为4人间，邻床患者夜间打鼾明显；家属陪护时因担心患者安全，夜间常开床头小灯；患者有“睡前刷手机”习惯（平均1-1.5小时），内容多为疾病相关资讯或社区工作群消息。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确王女士的核心护理问题如下：01睡眠型态紊乱：与疾病相关疼痛、放射性膀胱炎导致的夜尿增多、放化疗副作用及焦虑情绪有关（主要诊断）；02焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色中断及治疗相关认知偏差有关；03舒适的改变：与夜间潮热、胃部不适及环境噪音有关；04知识缺乏：缺乏放化疗期间睡眠管理及疾病相关认知的知识。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“7天内PSQI评分降至12分以下（中度改善），2周内建立规律睡眠周期（入睡时间≤30分钟，夜间觉醒≤2次）”为短期目标；以“出院前PSQI≤7分（正常水平），掌握个体化睡眠管理方法”为长期目标，制定多维度干预措施。

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