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中药水针剂案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的中药注射剂护理组长，我常和带教的年轻护士说：“中药水针剂不是‘温和的西药’，它的特殊性藏在每一味药材的炮制里，在每一滴药液的配伍中。”这些年，随着中医药现代化发展，中药水针剂（即中药注射剂）在临床应用越来越广泛——从心血管疾病到肿瘤辅助治疗，从急危重症急救到慢性病调理，它以“高效、便捷”的特点成为中西医结合治疗的重要载体。但也正因如此，其潜在风险更需警惕：成分复杂、个体差异大、配伍禁忌多……每一个环节的疏漏都可能引发不良反应。

案例教学是我们科室传承经验的“传家宝”。记得去年带教时，一个刚入职的护士问我：“中药注射剂不就是中药提纯吗？和普通输液有什么区别？”后来我们一起参与了一例丹参注射液引发的迟发性过敏反应护理，她看着患者从皮疹到喉头水肿的变化，红着眼说：“原来每一瓶中药水针剂背后，都是要把‘辨证施护’刻进操作流程里的。”

前言今天，我就以2023年7月我们科室收治的一例“冠心病心绞痛合并糖尿病”患者使用黄芪注射液的全程护理为例，和大家展开这场“带着温度的教学”。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日上午9点，68岁的张阿姨被女儿搀扶着走进病房。她捂着胸口，眉头紧蹙：“护士，我这两天胸口闷得像压了块石头，夜里睡觉都得半躺着。”

张阿姨有10年2型糖尿病史（平时口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L），5年前确诊冠心病，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀。近1周因家务劳累，心绞痛发作频率增加（每日3-4次，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟），门诊心电图提示“ST段压低0.1-0.15mV”，心肌酶谱正常，医生综合评估后予“扩冠、改善心肌代谢”治疗，其中中药水针剂选择了黄芪注射液（5%葡萄糖250ml+黄芪注射液40ml，每日1次静脉滴注）。

病例介绍我至今记得第一次给张阿姨做护理评估时的细节：她坐在病床边，手指无意识地绞着被单，女儿在一旁念叨：“妈，医生说这中药能‘补气’，对心脏好，您别怕打针。”张阿姨抬头问我：“护士，这药是纯中药的吧？是不是比西药安全？”这个问题，成了我后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的疑问，我没有直接回答，而是先启动了系统的护理评估——中药水针剂的安全使用，从来都不是“扎上针就完事”，评估必须覆盖“人-药-环境”三个维度。

身体评估张阿姨身高158cm，体重65kg（BMI25.8，超重）；血压145/85mmHg（偏高）；心率88次/分（偏快）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢轻度水肿（按之凹陷0.5cm，2秒回弹）；注射部位（右手背静脉）皮肤完整，无红肿、硬结。特别注意到她双侧手背静脉较细（直径约2mm），弹性一般——这对后续输液速度和静脉保护很关键。

用药评估药物特性：黄芪注射液主要成分为黄芪多糖、黄芪皂苷，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉的作用，临床用于心气虚损、血脉瘀阻之冠心病。但需注意：其pH值为6.0-7.5（接近中性），但与偏酸性或碱性药物配伍可能产生沉淀；含多糖成分，易引发过敏反应（尤其有过敏史者）；糖尿病患者需注意溶媒选择（本例用5%葡萄糖+胰岛素2U中和）。

用药史：张阿姨无青霉素、头孢过敏史，但自述“吃虾会起皮疹”（提示过敏体质）；近1月未使用其他中药注射剂，无烟酒嗜好。

心理社会评估张阿姨是退休教师，性格细腻敏感，对“中药安全”有认知偏差（认为“中药=无副作用”）；女儿是公司职员，对母亲病情焦虑，但缺乏用药知识；家庭支持系统良好，但需加强健康指导。

评估结束后，我在护理记录里写下：“患者对中药水针剂风险认知不足，过敏体质+糖尿病+静脉条件差，需重点关注过敏反应、血糖波动及静脉炎。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：过敏反应（与黄芪注射液成分复杂、患者过敏体质相关）：中药注射剂过敏可表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难，严重者喉头水肿、过敏性休克，需24小时警惕。

舒适的改变：胸痛（与心肌缺血、心绞痛发作相关）：患者主诉胸闷、胸痛，需评估发作频率、程度及药物缓解效果。

知识缺乏（缺乏中药水针剂使用风险及自我监测的知识）：患者认为“中药安全无副作用”，需纠正认知偏差。

潜在并发症：静脉炎（与长期静脉穿刺、药物刺激相关）：患者静脉细、弹性差，需预防穿刺部位红肿、疼痛。

潜在并发症：血糖异常（与溶媒含葡萄糖相关）：虽已加胰岛素中和，但需监测血糖波动。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上的条文”，而是要变成每天落在患者身上的具体行动。我们针对每个诊断制定了“可观察、可