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流感嗜血杆菌感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，5岁，因“发热伴咳嗽、气促3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，既往体健，无传染病史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗（含流感疫苗，但未接种流感嗜血杆菌疫苗），家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴阵发性干咳，无咳痰、喘息，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，体温波动在37.8-38.5℃。1天前患儿发热加重，体温升至39.8℃，伴寒战，咳嗽频次增加，出现气促，活动后明显，安静时呼吸仍急促，偶有鼻翼扇动，无发绀、呕吐、腹泻，遂至我院就诊。门诊查血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞12%，C反应蛋白65mg/L；胸部X线示双肺下叶散在斑片状模糊影，提示支气管肺炎改变，以“支气管肺炎（细菌感染可能）”收入儿科病房。

（三）入院时身体评估

生命体征：体温39.6℃（腋下），脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压95/60mmHg，体重18kg，未吸氧时血氧饱和度92%。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，烦躁哭闹，皮肤黏膜无皮疹、瘀斑，弹性可；浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：呼吸急促，节律规整，鼻翼扇动（+），三凹征（-）；双肺听诊呼吸音粗，双肺下叶可闻及中细湿啰音，未闻及哮鸣音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

循环系统：末梢循环可，毛细血管充盈时间2秒，无四肢冰凉、发绀。

消化系统：腹平软，无腹胀、压痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分），无呕吐、腹泻。

神经系统：脑膜刺激征（-），病理反射未引出，无头痛、呕吐、意识障碍。

（四）辅助检查结果

实验室检查：入院当日完善血培养（需氧+厌氧），48小时后回报检出流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性）；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，均在正常范围；电解质（钾、钠、氯、钙）正常；降钙素原2.1ng/ml（正常＜0.5ng/ml）。

影像学检查：入院第2天复查胸部CT，示双肺下叶炎症较前进展，可见小斑片状实变影，无胸腔积液、气胸。

其他检查：痰培养（深部痰）结果与血培养一致，均为流感嗜血杆菌（β-内酰胺酶阳性）；咽拭子流感病毒抗原检测（-），新冠病毒核酸检测（-）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与流感嗜血杆菌感染引发肺部炎症反应，释放致热原刺激体温调节中枢有关。依据：患儿入院时体温39.6℃，伴寒战，降钙素原、C反应蛋白升高，血培养检出致病菌。

（二）气体交换受损

与肺部炎症导致肺泡通气/换气功能障碍，肺弥散面积减少有关。依据：患儿呼吸急促（30次/分），未吸氧时血氧饱和度92%，双肺下叶闻及湿啰音，胸部CT示双肺下叶炎症伴实变影。

（三）营养失调：低于机体需要量

与发热导致代谢率增加、咳嗽频繁影响进食，以及患儿精神萎靡食欲下降有关。依据：患儿近3天进食量较平时减少1/2（平时每日进食约200g主食+150g蛋白质类食物，现每日仅进食50g主食+50g蛋白质类食物），入院时体重较1周前下降0.5kg，皮肤弹性稍差。

（四）焦虑（家长）

与患儿病情进展快、症状明显，家长对疾病预后不确定，且缺乏流感嗜血杆菌感染相关知识有关。依据：家长频繁询问医护人员“孩子会不会留下后遗症”“还要治疗多久”，夜间陪护时表现为烦躁、失眠，主动查阅网络信息但信息杂乱导致进一步焦虑。

（五）知识缺乏（家长）

与家长未接触过流感嗜血杆菌感染相关健康宣教，对疾病病因、治疗方案、护理要点及预防措施不了解有关。依据：家长自述“不知道这病怎么得的”“不清楚为什么要打这么久抗生素”，且患儿未接种流感嗜血杆菌疫苗，家长表示“从没听说过这个疫苗”。

（六）有皮肤完整性受损的风险

与患儿发热时出汗较多，且长期卧床（因精神萎靡活动减少）导致局部皮肤受压、潮湿有关。依据：患儿入院时颈部、背部皮肤轻微发红，出汗后衣物潮湿未及时更换。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患儿体温控制在38.5℃以下，无寒战、高热惊厥发生，降钙素原、C反应蛋白较入院时下降。

患儿呼吸频率降至20-25次/分，未吸氧时血氧饱和度≥95%，鼻翼扇动消失，双肺湿啰音较前减少。

患儿每日进食量恢复至平时的2/3，饮水量达800-1000ml（按50ml/kg计算），体重无进一步下降。

家长焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，减少对病情的过度担忧（表现为每日询问病情次数减