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瘰疬分枝杆菌肺炎个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，汉族，已婚，农民，于202X年X月X日因“咳嗽、咳痰伴低热3月余，活动后气促1周”入院。患者既往无吸烟史、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，无结核病史及结核患者接触史，无药物过敏史。家庭住址位于农村，居住环境通风良好，家庭经济状况一般，育有1子1女，子女均在外务工，日常由配偶照顾。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，初期为刺激性干咳，偶有白色黏液痰，量约5-10ml/日，痰液不易咳出，伴低热，体温波动于37.5-38.2℃，多在午后及夜间出现，无需药物干预可自行降至正常，未予重视。1周前患者咳嗽加重，痰液量增至15-20ml/日，仍为白色黏液痰，出现活动后气促，步行50米后即感胸闷、喘息，休息5-10分钟后可缓解，无胸痛、咯血、盗汗、乏力等症状。在外院就诊，查胸部X线示“双肺下叶炎症”，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注治疗7天，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染原因待查”收入呼吸内科。

（三）既往史与个人史

患者既往有“2型糖尿病”病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”控制血糖，未规律监测血糖，自述空腹血糖多在8.5-10.2mmol/L之间。无高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，无手术、输血史。个人史：生于原籍，无外地长期旅居史，无疫区接触史，饮食规律，睡眠尚可，近3个月因疾病困扰，睡眠质量下降，每日睡眠时间约4-5小时，体重下降5kg，目前体重50kg，BMI18.9kg/m2。

（四）体格检查

入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度89%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺下部可闻及细湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数10.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例28.3%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白18.5mg/L（参考值0-10mg/L）。

血生化检查（入院当日）：空腹血糖9.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白8.8%（参考值4.0-6.5%），谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血清白蛋白34g/L（参考值35-50g/L），钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。

凝血功能检查（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），无异常。

胸部CT（入院当日）：双肺下叶及右肺中叶可见多发斑片状模糊影，部分病灶内伴小结节形成，最大结节直径约0.8cm，病灶内无明显空洞形成，双肺可见少量纤维条索影，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔内无明显积液。

痰涂片检查（入院第2天）：痰涂片抗酸杆菌（+），革兰染色未见致病菌。

痰培养及药敏试