医学临床医学外科学尺骨鹰嘴骨折合并肘关节僵硬康复教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学尺骨鹰嘴骨折合并肘关节僵硬康复教学课件

01前言

前言站在骨科康复治疗室的窗前，看着患者老陈今天终于能主动完成90的屈肘动作，我摸着记录本上他入院时仅30的活动度记录，感慨万千。尺骨鹰嘴骨折，这个看似“小部位”的损伤，实则是肘关节功能的“大关卡”——它是肱三头肌的止点，更是维持肘关节稳定性的关键结构。临床中，约30%的尺骨鹰嘴骨折患者会因创伤本身、手术制动或康复延迟，出现不同程度的肘关节僵硬，表现为屈伸受限、握力下降，甚至影响日常穿衣、进食等基本生活能力。

我曾参与过十多例类似病例的康复管理，深刻体会到：这类患者的康复绝非“动动手腕”那么简单，它需要从骨折复位质量、软组织修复状态到患者心理状态的全方位评估，更需要分阶段、个性化的康复策略。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享尺骨鹰嘴骨折合并肘关节僵硬的康复护理全流程。

02病例介绍

病例介绍老陈，58岁，建筑工人，2023年6月因“高处坠落致右肘肿痛、活动受限3天”入院。患者干活时从2米高脚手架跌落，右手撑地后立即感右肘剧痛，无法抬举。外院X线提示“右尺骨鹰嘴粉碎性骨折（AO分型2B3型）”，行切开复位钢板内固定术，术后石膏托制动3周。拆除石膏后，老陈发现右肘只能勉强弯曲到30，伸直时仍有20受限，连端碗吃饭都费劲。2023年7月15日，他带着“右尺骨鹰嘴骨折术后僵硬”的诊断转入我院康复科。

入院时查体：右肘后外侧可见长约8cm手术瘢痕，无红肿渗液；肘关节主动屈曲30-0-伸直受限20（即最大伸直角度为-20），被动屈曲可至60，伸直-10；肱三头肌肌力4级（MRC分级），肱二头肌肌力5级；VAS疼痛评分（静息时1分，主动活动时3分）；前臂及手部皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力。X线复查示骨折线模糊，内固定无松动。

病例介绍老陈说：“大夫，我家就靠我打工吃饭，这手要是废了，老婆孩子咋办？”他攥着CT片的手微微发抖，眼神里满是焦虑——这正是许多创伤患者的共同心理状态：身体的疼痛可以忍受，但对未来功能的不确定才是最折磨人的。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“细到骨头缝里”。我们从三个维度展开：

1.一般评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分）；既往体健，无糖尿病、风湿病史；吸烟史20年（每日10支），这会影响软组织修复；家庭支持良好，妻子全程陪同。

2.专科评估：

骨折与内固定状态：X线显示骨折端对位对线良好，钢板螺钉无松动，提示具备早期康复的力学基础。

关节活动度（ROM）：主动ROM（30-0--20）显著低于被动ROM（60-0--10），说明主要障碍是肌肉抑制和软组织粘连，而非骨性阻挡。

护理评估肌力与肌张力：肱三头肌肌力4级（抗阻力稍弱），肱二头肌正常；肘周肌肉张力稍高（改良Ashworth量表1级），提示存在轻度痉挛。

疼痛与肿胀：静息痛轻，但主动活动时因粘连组织牵拉出现疼痛，符合“可耐受疼痛”范畴（VAS≤4分）。

神经血管：无桡神经、尺神经损伤体征（手背感觉正常，手指活动灵活），血运良好。

3.心理社会评估：老陈因担心丧失劳动能力产生明显焦虑（Zung焦虑量表评分52分，轻度焦虑），但求生欲强，依从性高——这是康复的重要动力。

通过评估，我们明确了核心问题：老陈的肘关节僵硬主要由术后制动导致的关节囊、肱三头肌肌腱粘连，以及肌肉废用性萎缩引起，而非创伤性关节炎或内固定干扰（这点通过CT三维重建确认）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项关键护理诊断：

急性疼痛（与关节粘连牵拉、康复训练时组织损伤有关）；

躯体活动障碍（与肘关节僵硬、肌力下降有关）；

有失用综合征的危险（与长期制动、康复主动性不足有关）；

焦虑（与担心预后、经济压力有关）；

知识缺乏（缺乏骨折康复分期、训练强度等相关知识）。

这些诊断环环相扣：疼痛会抑制活动，活动减少加重僵硬，僵硬又加剧焦虑，而知识缺乏可能导致患者自行“猛练”或“不敢练”，进一步影响康复进程。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老陈制定了“3阶段+个性化”康复方案，目标是2个月内肘关节主动ROM达90-0（伸直无受限），肌力恢复至5级，日常生活自理；3个月恢复轻体力劳动。

阶段一：炎症消退期（术后4-6周，入院第1-2周）

目标：控制疼痛肿胀，唤醒肌肉功能，预防粘连加重。

物理因子治疗：每日1次超短波（无热量）促进炎症吸收，中频电刺激（肱三头肌、肱二头肌）预防肌肉萎缩（老陈第一次做电刺激时说：“这劲儿跟有人捏我胳膊似的，怪得劲！”）；

被动关节活动：由治疗师手法