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先天性第四跖骨短畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，22岁，在校大学生，因“双足疼痛伴行走不便5年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自幼发现双足第四跖骨较其他跖骨短缩，但无明显不适，未予特殊处理。5年前无明显诱因出现长时间行走后双足前掌疼痛，休息后可缓解，曾在外院就诊，诊断为“先天性第四跖骨短畸形”，建议保守治疗，予足弓垫佩戴及减少长时间行走等措施，症状有所缓解。1个月前因参加学校运动会长跑项目后，双足疼痛明显加重，表现为前掌着地时刺痛，行走距离缩短至200米即需休息，夜间偶有静息痛，影响睡眠质量，为求进一步系统治疗收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。月经规律，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：双足疼痛伴行走不便5年，加重1个月。现病史：患者5年前无明显诱因出现长时间行走（超过1000米）后双足前掌疼痛，以第四跖骨头下方为著，呈酸胀感，休息10-15分钟后症状可缓解。外院就诊时行双足X线片检查，提示“双足第四跖骨较第三跖骨短缩约0.8-”，诊断为“先天性第四跖骨短畸形”，给予定制足弓垫佩戴，嘱避免长时间站立及行走，症状控制尚可。1个月前患者参加学校运动会3000米长跑后，双足疼痛明显加重，表现为前掌着地时刺痛，VAS疼痛评分由原来的3分升至6-7分，行走距离缩短至200米即需休息，夜间平卧时偶有前掌静息痛，影响睡眠，每晚睡眠时长由7-8小时缩短至5-6小时。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“先天性第四跖骨短畸形”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，身高162-，体重52kg，BMI：19.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：双足外观对称，无明显肿胀、畸形，第四跖骨远端较第三跖骨远端短缩约0.9-，双足前掌第四跖骨头下方皮肤轻度发红，皮温略高于周围组织，压痛（+），无叩痛，未触及骨擦感及异常活动。双足跖趾关节活动度：跖屈30°，背伸45°，均在正常范围。足弓形态正常，无扁平足及高弓足表现。双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，双侧足背动脉搏动对称，强度+++，毛细血管充盈时间＜2秒。双踝关节活动度正常，膝反射、跟腱反射正常引出，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.双足正侧位X线片（2025年3月10日，我院）：双足第四跖骨骨干较第三跖骨短缩，双足第四跖骨长度约6.2-，第三跖骨长度约7.1-，短缩约0.9-；跖骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、破坏及骨折征象；双足跖趾关节间隙正常，关节面光滑，未见关节畸形及脱位。诊断意见：双足先天性第四跖骨短畸形。

2.双足MRI（2025年3月11日，我院）：双足第四跖骨头下方软组织内可见条片状T2WI高信号影，边界欠清，提示软组织水肿；跖骨骨髓信号未见异常，跖趾关节软骨信号均匀，未见明显损伤；足底筋膜连续性良好，未见撕裂征象。诊断意见：双足第四跖骨头下方软组织水肿。

3.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.1mmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

5.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者双足第四跖骨头下方疼痛明显，VAS评分6-7分，行走功能受限，行走距离仅200米，影响日常活动。夜间偶有静息痛，睡眠质量下降。双足