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酒精戒断震颤谵妄个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，48岁，已婚，初中文化，个体经营者，因“间断饮酒20年，停饮后意识模糊、双手震颤3天，加重伴谵妄1天”于某三级综合医院急诊科入院。患者20年前因工作应酬开始饮酒，初始每日饮啤酒500-1000ml，10年前逐渐转为饮用高度白酒（52度），每日饮酒量约250-500ml，饮酒规律为晨起空腹饮酒，午后及夜间多次加饮，饮酒后可正常进食，近5年因饮酒出现反复腹胀、反酸，未规律诊治；近1年家人发现其记忆力减退，偶有双手细微震颤，饮酒后震颤可缓解，患者及家属未重视。3天前患者因家人劝阻停止饮酒，当日夜间出现双手明显震颤，伴心慌、出汗，未进食；2天前出现意识模糊，对时间、地点定向障碍，胡言乱语，称“看到房间里有虫子在爬”，家属送至社区医院，给予“维生素B6、葡萄糖”静脉输注后症状无缓解；1天前患者谵妄症状加重，出现躁动不安、试图下床冲撞，伴发热，体温最高38.5℃，家属遂送至我院急诊科。

（二）入院病情描述

入院时查体：体温38.2℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压156/98mmHg，身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m2（轻度营养不良）。意识状态：嗜睡与躁动交替出现，呼唤可睁眼，回答问题不切题，对人物定向准确