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医学冠心病运动康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在心脏康复中心工作的第十年，依然记得第一次见到老陈时的场景。他缩在轮椅里，领口系得严严实实，眼神躲闪地说：“大夫，我做完支架都三个月了，走两步就喘，是不是心脏又出问题了？”这样的疑问，我听过成百上千次——冠心病患者术后最常纠结的，不是药怎么吃，而是“还能不能动”“敢不敢动”。

近年来，冠心病发病率逐年攀升，我国现有患者超1100万。临床数据显示，规范的运动康复可使冠心病患者全因死亡率降低20%-30%，但实际康复率不足5%。很多患者谈“运动”色变，要么因恐惧风险彻底“躺平”，要么盲目跟风锻炼导致意外。作为一线康复护理人员，我深切体会到：运动康复不是简单的“动起来”，而是一场需要科学评估、精准干预、全程守护的“生命重建”。

前言今天，我想用一个真实案例，带大家走进冠心病运动康复的全流程。这是我全程参与护理的患者——58岁的张建国（化名），从急性心梗PCI术后的“不敢动”，到3个月后能陪孙子爬公园小山的“能运动”，他的康复轨迹，或许能解答你关于冠心病运动康复的所有困惑。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，男性，退休工人。2023年3月因“持续性胸骨后压榨痛2小时”急诊入院，诊断为“急性前壁心肌梗死”，急诊行冠状动脉造影+左前降支PCI术（植入支架1枚），术后转入CCU，72小时后生命体征平稳，10天后转入心脏康复科。

术前基础情况：高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖波动7-9mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒；父母均因“冠心病”去世。

入康复科时主诉：“稍微活动（如穿衣服、上厕所）就心慌、气短，夜里平躺时胸口发闷，总怕心脏‘累着’，所以能不动就不动。”

病例介绍查体：BP135/85mmHg，HR78次/分（静息），律齐；双肺底少量湿啰音；下肢无水肿；6分钟步行试验（6MWT）距离210米（重度心功能不全）；左室射血分数（LVEF）45%（超声心动图）；N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）850pg/mL（正常＜300）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们首先要回答一个问题：他现在的“不敢动”，是真的心脏耐受不了，还是心理恐惧？这需要从生理、心理、社会多维度评估。

生理评估——明确运动“安全边界”No.3心功能状态：LVEF45%提示左室收缩功能中度减低；NT-proBNP850pg/mL说明存在轻度心力衰竭；6MWT210米（正常500-700米）直接反映运动耐力极差。运动风险分层：根据2022年《中国心脏康复与二级预防指南》，结合年龄、心梗病史、LVEF、静息心率（78次/分）、血压（135/85mmHg），张叔属于“中危”（年死亡率5%-10%），需在严密监测下开展康复。合并症影响：高血压未规律控制（基础血压偏高）、糖尿病（可能存在微血管病变，影响心肌供氧）、吸烟（加重内皮损伤），这些都可能限制运动能力。No.2No.1

心理评估——破解“不敢动”的症结第一次访谈时，张叔反复说：“我看见邻居老周遛弯儿突然倒了，就怕自己也这样。”SAS评分52分提示轻度焦虑，他的“不动”更多是对运动风险的过度恐惧。家属方面，张婶总说“我看着他，啥都不让他干”，这种过度保护反而强化了他的无力感。

社会行为评估——寻找“动起来”的动力张叔退休前是钳工，习惯“干活”；孙子刚上小学，他总念叨“想接送孩子”。这两点是很好的康复动机——恢复日常功能、参与家庭生活。而吸烟、不规律服药等不良习惯，则是需要干预的“阻力”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断：1活动无耐力：与心肌缺血缺氧、长期活动不足导致的骨骼肌萎缩有关（目标：3个月内6MWT提升至400米以上）。2知识缺乏（运动康复相关）：缺乏冠心病运动康复的适应症、禁忌症及自我监测方法（目标：掌握“运动时如何判断是否过量”）。3焦虑：与担心运动诱发心血管事件有关（目标：SAS评分降至40分以下）。4潜在并发症：心绞痛、心力衰竭加重、跌倒（目标：住院及康复期间无并发症发生）。5

05护理目标与措施

短期目标（1-4周）：建立运动信心，激活“最小活动量”张叔入院时连从床到椅子的5米移动都要歇两次，我们没有急于上跑步机，而是从“功能性活动”入手——毕竟，康复的最终目的是“能过正常生活”，而不是“能跑多快”。

具体措施：

低强度起始运动：

床上运动（第1周）：深呼吸训练（5分钟/次，3次/日）、踝泵运动（10次/组，5组/日）、上肢握力球训练（5分钟/