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医学甲亢突眼管理案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“院内护理”到“居家管理”的无缝衔接08总结目录

01前言

前言清晨的阳光透过病房窗户洒在护理站的排班表上，我翻看着新收患者的病历——“甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼”。这样的诊断对内分泌科护士来说并不陌生，但每次面对患者因突眼带来的痛苦，仍会让我心头一紧。甲状腺相关眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO），俗称“甲亢突眼”，是Graves病最常见的甲状腺外表现，约50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状。它不仅影响视力，更因眼球突出、眼睑挛缩、复视等外观改变，让患者承受着生理和心理的双重折磨。

作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”，在甲亢突眼的管理中更是如此。从基础的眼部保护到并发症的预警，从药物治疗的配合到心理支持的疏导，护理贯穿疾病全程。今天，我想以去年分管的一位患者为例，通过真实案例拆解甲亢突眼的护理逻辑，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这眼睛越来越肿，晚上根本合不上……”去年3月的一个下午，28岁的王女士扶着眼镜走进病房时，眼眶周围明显水肿，下眼睑外翻，角膜表面泛着不正常的光泽。她是一名小学老师，确诊Graves病2年，规律服用甲巯咪唑，但近3个月因工作压力大未复查甲功，1个月前开始出现眼胀、畏光，近1周突眼加重，夜间睡眠时眼睑无法完全闭合，晨起眼痛、异物感明显，这才紧急就诊。

入院时关键信息：

一般情况：女，28岁，身高162cm，体重48kg（近3月下降5kg）；

主诉：双眼突出伴胀痛、畏光1月，加重伴夜间眼睑闭合不全1周；

现病史：Graves病病史2年，未规律监测甲状腺功能及眼部情况；近3月因备考教师编制考试，自行减少甲巯咪唑剂量（从10mg/日减至5mg/日）；

病例介绍查体：视力左眼0.8，右眼0.7（矫正后）；眼球突出度：左眼20mm，右眼21mm（正常≤16mm）；眼睑挛缩（上睑缘至角膜上缘距离左眼4mm，右眼5mm，正常≤2mm）；结膜充血（++），角膜荧光素染色阳性（提示角膜上皮损伤）；眼外肌检查：上转受限（右眼明显）；

辅助检查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT442.1pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；TRAb15.2IU/L（正常＜1.75）；眼眶CT：双眼眼外肌增粗（下直肌、内直肌为主），球后脂肪增多；

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），自述“不敢照镜子，学生问我‘老师眼睛怎么了’时特别难堪”。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们首先启动了系统的护理评估——这不仅是为了明确问题，更是为后续护理计划提供“精准靶点”。

身体评估：聚焦眼部及全身状态眼部是评估的核心，但甲亢的高代谢状态也会影响整体护理策略。我们从“视、触、问”三方面展开：

视诊：观察眼球突出度（用Hertel突眼计测量）、眼睑闭合程度（嘱患者轻闭眼，观察上下睑缘间距）、结膜充血水肿情况（是否有血管扩张、球结膜隆起）、角膜透明度（是否有云翳、溃疡）；王女士闭眼时上下睑缘间距约2mm，角膜表面可见散在点状着色（荧光素染色阳性），提示轻度暴露性角膜炎。

触诊：轻触眼眶周围是否有压痛（王女士双侧眶周压痛（+）），检查泪腺是否肿大（未触及）。

身体评估：聚焦眼部及全身状态问诊：重点询问症状动态变化（如“眼痛是持续还是间断？是否在长时间用眼后加重？”）、视力变化（“看黑板上的字是否有重影？”）、夜间睡眠情况（“闭眼困难是否影响睡眠质量？”）。王女士提到“最近改作业时需凑近本子，否则字是重的”，提示可能存在复视。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”突眼对外观的影响常被低估。王女士是教师，职业要求她保持得体形象，而突眼导致的“瞪眼”外观、眼睑水肿让她产生强烈的自我否定。我们通过访谈发现，她近期刻意减少与学生的互动，甚至考虑调岗；此外，她对疾病进展的担忧（“会不会失明？”）和治疗费用的顾虑（“激素治疗贵不贵？”）进一步加重了焦虑。

辅助检查解读：数据背后的病理逻辑结合王女士的甲状腺功能（FT3、FT4显著升高，TSH抑制）和TRAb阳性，提示甲亢处于活动期，这是突眼进展的重要诱因；眼眶CT显示眼外肌增粗，符合浸润性突眼（中重度TAO）的影像学特征。这些数据提示我们：控制甲亢活动度是基础，但眼部护理需同步加强，避免因角膜暴露加重损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容1.有角膜损伤的危险与眼睑闭合不全、角膜暴露有关（主要护理问题）依据：