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成分血的适应征和输血指南

成分血是通过血液成分分离技术从全血中提取的单一血液成分，包括红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等。相较于全血输注，成分血具有针对性强、不良反应少、资源利用高效等优势，是现代输血治疗的核心手段。合理掌握成分血的适应症并遵循规范的输血流程，对提高疗效、保障患者安全至关重要。

一、各类成分血的临床适应症

1.红细胞成分

红细胞成分是纠正贫血、改善组织供氧的主要制剂，根据制备工艺不同分为悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞红细胞等类型。悬浮红细胞是最常用的红细胞制剂，通过移除大部分血浆后加入生理盐水或红细胞保存液制成，适用于慢性贫血（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）患者血红蛋白（Hb）低于60g/L且伴有明显缺氧症状（如心悸、气促、头晕），或急性失血（如创伤、大手术）导致失血量超过血容量30%（约1500ml，成人）时的紧急输注。洗涤红细胞通过生理盐水反复洗涤去除血浆蛋白、白细胞碎片等物质，适用于IgA缺乏（避免输注含IgA血浆引发严重过敏）、自身免疫性溶血性贫血（减少补体介导的溶血反应）或有严重输血过敏史的患者。去白细胞红细胞通过滤除99.9%以上的白细胞，可显著降低非溶血性发热反应（由白细胞抗体介导）风险，主要用于反复输血（预防同种免疫）、准备器官移植（减少免疫排斥）或长期输血依赖的患者（如地中海贫血）。

2.血小板成分

血小板成分包括浓缩血小板（多袋混合制备）和单采血小板（单供者机采），主要用于血小板数量减少或功能异常导致的出血。血小板生成减少是最常见的输注指征，如白血病化疗后骨髓抑制期（血小板计数＜20×10?/L）、再生障碍性贫血（血小板＜10×10?/L伴出血倾向），此时即使无明显出血，也需预防性输注以降低颅内出血等致命风险。血小板功能异常多见于尿毒症（毒素抑制血小板活性）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）过量或先天性血小板病（如血小板无力症），此类患者即使血小板计数正常（＞100×10?/L），若出现皮肤黏膜广泛出血、手术创面渗血等情况，仍需输注血小板。手术或侵入性操作时，血小板计数需维持在安全阈值以上：普通手术要求＞50×10?/L，涉及脑、眼、脊髓等重要器官的手术需＞80-100×10?/L。需注意，血小板输注无效（输注后血小板计数未达预期）常见于HLA同种免疫（多次输注导致受者产生抗供者HLA抗体），此时需选择HLA相合的单采血小板。

3.血浆成分

血浆成分分为新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP），前者在采血后6-8小时内冰冻保存，保留了全部凝血因子（包括不稳定的因子Ⅴ、Ⅷ）；后者在FFP保存1年后转为普通冰冻血浆，因子Ⅴ、Ⅷ活性降低至原水平的70%以下。FFP的核心适应症是多种凝血因子缺乏导致的出血，如严重肝病（合成凝血因子功能障碍）、弥散性血管内凝血（DIC，大量消耗凝血因子）、维生素K缺乏（华法林过量、长期肠外营养）。当患者国际标准化比值（INR）＞1.6且需紧急手术，或大量输血（24小时内输注血量超过自身血容量）导致凝血功能异常（PT/APTT延长＞1.5倍正常上限）时，FFP是首选的凝血替代治疗。普通冰冻血浆主要用于纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等稳定凝血因子缺乏，或作为FFP不可及时的替代选择。需强调，血浆不应用于单纯扩容（可用晶体液或胶体液替代），除非患者同时存在凝血障碍。

4.冷沉淀

冷沉淀是FFP在4℃条件下解冻后析出的白色沉淀物，主要含因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ，适用于特定凝血因子缺乏的治疗。血友病A（因子Ⅷ缺乏）患者急性出血时，冷沉淀是经济有效的选择（每袋含因子Ⅷ约80-100U）；血管性血友病（vWD，vWF缺乏或功能异常）患者出血或手术前，冷沉淀可补充vWF以改善血小板黏附功能。纤维蛋白原缺乏（＜1.0g/L伴出血）或严重创伤、DIC导致的低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原＜1.5g/L且持续下降）时，冷沉淀可快速提升纤维蛋白原水平（每袋含纤维蛋白原约250mg）。

二、成分血输注的规范指南

1.输血前评估与决策

输血前需综合评估患者病情、实验室指标及输血风险。首先明确输血目的：是纠正贫血（改善缺氧）、控制出血（补充血小板或凝血因子），还是支持手术（维持凝血功能）。对于慢性贫血患者，应优先治疗原发病（如补铁、促红细胞生成素），仅当Hb＜60g/L或出现心功能不全、脑缺氧等症状时考虑输注红细胞；急性失血患者需结合失血量（＜20%血容量可通过补液纠正，20%-30%需输注晶体液+胶体液，＞30%需输注红细胞+血浆）和生命体征（血压、心率、尿量）决定是否输血。血小板输注需权衡出血风险与输注无效风险：无出血的血小板减少患者（如化疗后），仅当血小板＜10×10?/L时需预防性输注；而存在感染、发热或出血